答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎按解剖分類為：①大葉性(肺泡性)肺炎;②小葉性(支氣管性)肺炎;③間質性肺炎。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎抗菌治療首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎確診有賴于病原菌檢查。痰直接涂片發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的球菌，即可初步作出病原學診斷。痰培養(yǎng)24～48小時可以確定病原體。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 直接檢測呼吸道標本中肺炎支原體抗體，可用于早期快速診斷肺炎支原體肺炎。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 控制感染為治療慢性肺心病的關鍵措施。慢性肺心病并發(fā)的感染多為混合性感染，故應聯(lián)合用藥，一般可選用青霉素類、氨基糖甙類、氟喹諾酮類及頭孢菌素類等。根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗選用抗生素更合理。多采用靜脈用藥。長期應用抗生素要防止真菌感染。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細菌感染是導致COPD急性加重最重要的原因，所以控制感染是COPD急性加重期的重要治療措施。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 β2受體激動劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。有短效-速效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑，短效-遲效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林片劑。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎體征：急性熱病容，呼吸淺速，面頰緋紅，皮膚灼熱，部分患者有鼻翼扇動、口唇單純皰疹等。典型患者有肺實變體征。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎潛伏期約2～3周，通常起病較緩慢。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺心病的心律失常以室上性心律失常多見，如房性早搏、室上性心動過速等。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 酸堿平衡失調及電解質紊亂是慢性肺心病最常見并發(fā)癥。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嚴重缺氧及二氧化碳潴留導致中樞神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)譫妄、意識模糊甚至昏迷等一系列神經(jīng)、精神表現(xiàn)，稱為肺性腦病，是慢性肺心病首要死亡原因。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吸煙是慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)生的最主要的病因。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氣短及呼吸困難，為COPD的典型癥狀。早期僅在體力活動時出現(xiàn)，后逐漸加重，尤其出現(xiàn)肺氣腫時，日�；顒由踔列菹�時也有氣短、呼吸困難，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴呼氣延長。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺癌按解剖學分為中央型肺癌(生長在段支氣管以上的)，周圍型肺癌(生長在段支氣管及其分之以下的)。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，所以叩診呈過清音。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 危重哮喘患者，有時因支氣管高度狹窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鳴音反可減弱或消失，此時病情危急。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管哮喘的典型表現(xiàn)：主要為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣道炎癥學說：是支氣管哮喘最重要的發(fā)病機制，是導致氣道高反應性及氣道重構、阻塞的病理基礎。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎，抗菌藥物治療首選青霉素。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 首先從病因判斷，慢性肺心病最常見的病因就是慢性支氣管肺疾病，而且80%以上繼發(fā)于阻塞性肺疾病。題干中患者“慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫8年”，這就是診斷慢性肺心病的病因根據(jù)。然后從臨床表現(xiàn)判斷，患者出現(xiàn)了呼吸衰竭及右心衰竭，這是慢性肺心病失代償期的典型臨床表現(xiàn)，所以這是診斷慢性肺心病的臨床表現(xiàn)根據(jù)

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小細胞肺癌發(fā)現(xiàn)時多已轉移，難以通過外科手術根治，主要依賴化療或放、化療綜合治療。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 β2受體激動劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。短效-速效β2受體激動劑如沙丁胺醇。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，其發(fā)作常與吸入外源性變應原有關。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎的痰液特征是：鐵銹色痰。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性肺膿腫的典型痰液是：大量膿臭痰。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β2受體激動劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。有短效-速效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑，短效-遲效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林片劑，長效-遲效β2受體激動劑如沙美特羅氣霧劑，長效-速效β2受體激動劑如福莫特羅干粉吸入劑等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嗎啡對呼吸系統(tǒng)有抑制作用，所以支氣管哮喘忌用。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嗎啡對呼吸系統(tǒng)有抑制作用，所以支氣管哮喘忌用。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β2受體激動劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。有短效-速效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑，短效-遲效β2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林片劑，長效-遲效β2受體激動劑如沙美特羅氣霧劑，長效-速效β2受體激動劑如福莫特羅干粉吸入劑等。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病病因包括：

　　1.慢性支氣管-肺疾病：最常見，80%以上繼發(fā)于COPD。

　　2.嚴重的胸廓畸形。

　　3.肺血管疾病(如：原發(fā)性肺動脈高壓)和神經(jīng)肌肉疾病。

　　4.其他：近年證實，睡眠呼吸暫停綜合征也是引起慢性肺心病的重要病因。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺動脈高壓和右心室肥大體征

　　(1)肺動脈高壓：肺動脈瓣區(qū)S2亢進。

　　(2)右心室肥大：心濁音界向左擴大，劍突下觸及心臟收縮期搏動，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性肺癌的臨床表現(xiàn)：咳嗽為常見的早期癥狀，多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達39℃～40℃。肺炎鏈球菌肺炎初期為刺激性干咳，繼而咳白色黏液痰或帶血絲痰，經(jīng)1～2天后，可咳出黏液血性或鐵銹色痰。

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