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2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題:第六單元_第3頁(yè)

考試網(wǎng)   2019-05-27   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷,大部分可自行恢復(fù) 。

  2、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 其他幾個(gè)選項(xiàng):B.餐叉手——colles骨折;C.伸直狀態(tài)——關(guān)節(jié)硬化;D.猿手——正中神經(jīng)損傷;E.爪形手——尺神經(jīng)損傷。

  3、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 低位尺神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為尺側(cè)一個(gè)半手指掌側(cè)麻木,小魚際肌癱瘓、骨間肌癱瘓,手指不能作分指和并指動(dòng)作。環(huán)、小指呈爪形指畸形——掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。 肘部以上高位尺神經(jīng)損傷除上述癥狀外,掌側(cè)腕屈肌和環(huán)、小指指深屈肌亦喪失功能,尺側(cè)一個(gè)半指背感覺(jué)亦麻木。

  4、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 正中神經(jīng)擠壓所致閉合性損傷,應(yīng)予短期觀察,如無(wú)表現(xiàn)則應(yīng)探查。如為開放性損傷應(yīng)爭(zhēng)取行一期修復(fù),錯(cuò)過(guò)一期修復(fù)者,傷口愈合后亦應(yīng)盡早修復(fù)。神經(jīng)修復(fù)后功能都能,拇指和食、中指屈曲及拇指對(duì)掌功能者可行肌腱移位修復(fù)。

  5、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)。腓總神經(jīng)損傷多見于腓骨小頭處損傷。股骨自腓腸肌起始點(diǎn)上2~4cm范圍內(nèi)的骨折,稱股骨髁上骨折,此處有脛神經(jīng)伴行,故易損傷。

  6、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 坐骨神經(jīng)為腰髓4、5和骶髓1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因:多髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷。完全斷裂時(shí)膝以下肌肉全癱,但腘繩肌一般影響不大,如為部分損傷則表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)的部分癱瘓。常須廣泛游離神經(jīng)并屈膝及過(guò)伸髖關(guān)節(jié)才能縫合。術(shù)后固定于上述位置6~8周。修復(fù)神經(jīng)對(duì)恢復(fù)感覺(jué)及營(yíng)養(yǎng)意義很大,可防治潰瘍。臨床表現(xiàn)如下髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷,引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失,呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)喪失,足部出現(xiàn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變。由于股四頭肌腱全,膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài),行走時(shí)呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷,則蟈繩肌正常,膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。

  7、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 腓總神經(jīng)損傷:(1)足下垂,走路呈跨越步態(tài);(2)踝關(guān)節(jié)不能背屈及外翻;(3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退或缺失;(4)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。概述:周圍神經(jīng)損傷是常見的外傷,可以單獨(dú)發(fā)生,也可與其他組織損傷合并發(fā)生。周圍神經(jīng)損傷后,受該神經(jīng)支配區(qū)的運(yùn)動(dòng),感覺(jué)和營(yíng)養(yǎng)均將發(fā)生障礙。臨床上表現(xiàn)為肌肉癱瘓,皮膚萎縮,感覺(jué)減退或消失。閉合性損傷,如關(guān)節(jié)脫位或骨折,可擠壓或牽拉神經(jīng);骨筋膜室綜合征對(duì)神經(jīng)血管的壓迫;銳利骨折端刺破和切割作用致傷神經(jīng);暴力沖擊鈍性挫傷,石膏外固定壓傷淺表神經(jīng);肢體被暴力牽拉等因素致傷神經(jīng)。開放性損傷,如銳器切割和火器傷致神經(jīng)斷裂;機(jī)器絞傷或撕脫傷等;這類神經(jīng)損傷范圍有時(shí)可達(dá)20-30厘米,治療困難,預(yù)后差。

  二、A2

  1、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 正中神經(jīng)不同部位的損傷,有其相應(yīng)的癥狀和體征。 1.感覺(jué)障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠(yuǎn)端,手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺(jué)障礙。 2.拇指對(duì)掌、對(duì)指功能受限 拇指處于手掌橈側(cè),形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能對(duì)掌及對(duì)指。由于解剖的變異,在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中,由于尺神經(jīng)的代償,拇指掌側(cè)外展運(yùn)動(dòng)可不完全喪失。

  三、A3/A4

  1、

  【正確答案】 D

  【正確答案】 E

  【答案解析】 針對(duì)題目中的患者情況,主要是因?yàn)榛颊叽雇蟠怪富伪硎居袠锷窠?jīng)的損傷,肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷,大部分可自行恢復(fù)。

  在骨折復(fù)位固定后,應(yīng)觀察2-3個(gè)月,如肱橈肌功能恢復(fù)則繼續(xù)觀察,否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間,應(yīng)即手術(shù)探查。

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