當(dāng)前位置：考試網(wǎng) >> 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 >> 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 >> 模擬試題 >> 2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考試題及答案（十三）

2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考試題及答案（十三） _第3頁

考試網(wǎng) 2019-05-23 【大中小】

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】延期縫合(延遲初期縫合)：在清創(chuàng)處理后4～7天，傷口已有少量的肉芽組織形成，如果肉芽新鮮清潔、均勻，沒有過多的滲液或膿液積聚，周圍組織無明顯的炎癥現(xiàn)象，可將傷口縫合。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】燒傷死亡原因中，感染居首位。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】二期愈合：見于組織缺損大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口的愈合。修復(fù)以纖維組織為主。其特點(diǎn)有：(1)創(chuàng)口大，邊緣不整，壞死組織多;(2)傷口收縮，肉芽組織增生、修復(fù)創(chuàng)口;(3)愈合時(shí)間長，大量結(jié)締組織增生;(4)傷口愈合后，形成較大瘢痕。所以D選項(xiàng)形成微痕說法不確切。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】感染性傷口，發(fā)生時(shí)間較久，傷口已化膿，炎癥較重，不宜再作清創(chuàng)，處理的原則是清洗和引流傷口，應(yīng)加強(qiáng)換藥，以促進(jìn)傷口肉芽生長，爭取早日愈合。大的傷口輔以全身應(yīng)用抗生素預(yù)防發(fā)生感染擴(kuò)散，是輔助措施。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】目前仍采用三度四分法：I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，臨床表現(xiàn)各不相同。淺Ⅱ度屬淺度燒傷，其臨床特點(diǎn)是局部明顯紅腫，大小不一的水皰形成，水皰剝脫則創(chuàng)面紅潤，因皮膚末梢神經(jīng)刺激大，故疼痛較劇烈。其特征十分明確。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 BCDE都屬于中等傷。按傷情輕重分類：一般分為輕、中、重傷。輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，但仍可堅(jiān)持工作，無生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者;中等傷主要是廣泛軟組織傷、上下肢開放骨折、肢體擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷性截肢及一般的腹腔臟器傷等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險(xiǎn);重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B項(xiàng)屬于影響創(chuàng)傷的局部因素。影響創(chuàng)傷愈合的因素：①局部因素中主要是傷口感染和創(chuàng)傷范圍，局部血液循環(huán)障礙和處理失當(dāng)。②全身因素中主要是營養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下和全身并發(fā)癥等。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】慢性酒精中毒不是單一因素引起的，需要用綜合性療法治療。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】急性酒精中毒俗稱醉酒，是指患者一次飲大量酒精(乙醇)后發(fā)生的機(jī)體機(jī)能異常狀態(tài)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟傷害最嚴(yán)重。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】敵百蟲是一種有機(jī)磷殺蟲劑。能溶于水和有機(jī)溶劑，性質(zhì)較穩(wěn)定，但遇堿則水解成敵敵畏，所以不能用碳酸氫鈉溶液洗胃。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】呼吸氣味：酒精中毒有酒味;氰化物中毒有苦杏仁味;有機(jī)磷中毒、砷中毒、硒中毒有蒜味;呼吸頻率改變：呼吸中樞興奮劑、甲醇及水楊酸類中毒可引起呼吸加快;鎮(zhèn)靜安眠藥、嗎啡中毒可使呼吸減慢;肺水腫：刺激性氣體、磷化鋅、有機(jī)磷殺蟲藥中毒可引起肺水腫。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】瞳孔擴(kuò)大見于阿托品中毒;瞳孔縮小見于有機(jī)磷殺蟲藥、嗎啡、氯丙嗪中毒。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】皮膚黏膜發(fā)紅常見于酒精及阿托品中毒;一氧化碳中毒時(shí)，口唇黏膜呈櫻紅色;發(fā)紺多見于能夠引起血紅蛋白氧合不足的毒物或產(chǎn)生高鐵血紅蛋白的毒物中毒(如亞硝酸鹽等);黃疸多由導(dǎo)致肝損害(如毒蕈、蛇毒、魚膽)或急性溶血(如砷化氫中毒)的毒物引起。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】溶血性貧血多見于砷化氫、伯氨喹、毒蕈等中毒;白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血常見于氯霉素、抗癌藥、苯中毒等;可因藥物(如阿司匹林、氯霉素、肝素、抗癌藥)或毒物(如敵鼠、蛇毒等)引起止凝血障礙而導(dǎo)致出血。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】中毒性腎病主要見于鎘、汞、鉛等中毒。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的嘔吐物應(yīng)該是蒜味，而不是酸酵味，所以答案為D。嘔吐物有酸酵味可見于幽門梗阻。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】正確的應(yīng)該是：立即停藥，而不是立即間隔給藥。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】膽堿酯酶復(fù)活劑：常用氯解磷定、解磷定、雙復(fù)磷等。能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除煙堿樣癥狀較有效，但對(duì)已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用。與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，因此對(duì)缺氧敏感的器官(腦和心臟)最易受損。正確答案為E。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑中毒的臨床表現(xiàn)：為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、不安，嚴(yán)重者神志模糊、抽搐、強(qiáng)直性驚厥及昏迷，中毒性心肌炎致心律失常和ST段改變，以抽搐、驚厥癥狀最為突出。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】乙酰胺(acetamide，又名解氟靈)是有機(jī)氟類殺鼠劑的特效解毒劑，包括可疑中毒者，不管發(fā)病與否，都應(yīng)及早足量應(yīng)用。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】抗凝血類殺鼠劑的中毒機(jī)制：干擾肝臟對(duì)維生素K的作用，使凝血酶原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X等的合成受阻，導(dǎo)致凝血時(shí)間與凝血酶原時(shí)間延長;同時(shí)，其代謝產(chǎn)物可直接損傷毛細(xì)血管壁，使其通透性增加而加重出血。A項(xiàng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑的中毒機(jī)制。B項(xiàng)為有機(jī)氟類殺鼠劑的中毒機(jī)制。D項(xiàng)是有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制。E項(xiàng)是CO的中毒機(jī)制。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】中間型綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后24～96小時(shí)突然死亡，稱“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長期抑制，影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】抗凝血類殺鼠劑中毒的特效解毒劑是維生素K1。應(yīng)注意維生素K3、維生素K4、卡巴克絡(luò)、氨苯甲酸等藥物對(duì)此類抗凝血類殺鼠劑中毒所致出血無效。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】乳腺癌CMF化療方案的藥物是環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶。治療期以6個(gè)周期為宜，病情較輕者可以治療4個(gè)周期。乳腺癌是術(shù)后化療最有效的腫瘤之一，所以在手術(shù)應(yīng)當(dāng)給患者化療。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】淤積的乳汁是入侵細(xì)菌理想的培養(yǎng)基，乳頭的皮損使細(xì)菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑，主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】急性乳腺炎感染最常發(fā)生在初產(chǎn)婦，可見于哺乳的最初3～4周或斷奶期間，嬰兒長牙易損傷乳頭，發(fā)生感染。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】急性乳腺炎感染最常發(fā)生在初產(chǎn)婦，可見于哺乳的最初3～4周或斷奶期間，嬰兒長牙易損傷乳頭，發(fā)生感染。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】急性乳房炎是一種常見病。乳房腫脹疼痛是最先癥狀。

　　臨床表現(xiàn)：(1)早期：局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱、發(fā)力等全身癥狀。

　　(2)進(jìn)展期：全身炎癥表現(xiàn)加重，寒戰(zhàn)、高熱、心率加快，可有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。

　　(3)后期膿腫形成，為單房或多房性，可向外破潰，或向乳房和胸肌間疏松組織破潰形成乳房后膿腫，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 5個(gè)選項(xiàng)都是囊性增生癥的臨床表現(xiàn)，但最突出的表現(xiàn)是乳房腫痛和腫塊，乳房腫痛與月經(jīng)周期有關(guān)，常于月經(jīng)前3～5天疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】乳腺癌最多見于外上象限，其次是乳頭乳暈、內(nèi)上象限。

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】乳腺癌臨床表現(xiàn)：患側(cè)無痛單發(fā)的小腫塊，腫塊多質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩可及淋巴結(jié)。腫塊逐漸增大，分界不清，活動(dòng)度小，可致局部皮膚隆起，若累及Cooper韌帶則可在乳房表面出現(xiàn)“酒窩征”;臨近乳頭乳暈的癌腫侵入乳管可使乳頭偏向腫塊一側(cè)，進(jìn)而使乳頭回縮、凹陷;若癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，淋巴回流障礙，導(dǎo)致真皮水腫，可出現(xiàn)乳房皮膚“橘皮樣變”;腋淋巴結(jié)數(shù)目增多、增大，可出現(xiàn)融合。癌腫侵入胸肌筋膜、胸肌而不易推動(dòng);癌細(xì)胞侵入大片皮膚形成結(jié)節(jié)，出現(xiàn)“鎧甲胸”;皮膚可破潰形成伴惡臭、出血潰瘍;發(fā)生肺、肝、骨等臟器的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時(shí)伴隨相應(yīng)的癥狀體征。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】本題是固定知識(shí)點(diǎn)，按照其分期記憶即可。

　　乳腺癌的分期：T1：腫瘤最大直徑≤2cm。

　　T2：腫瘤最大直徑>2cm，≤5cm。

　　T3：腫瘤最大直徑>5cm。

　　T4：癌瘤大小不計(jì)，凡侵及皮膚或胸壁，包括炎性乳腺癌均屬于此期。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】內(nèi)分泌治療大體分為藥物治療和非藥物治療。術(shù)后激素受體(ER、PR)檢測(cè)陽性是內(nèi)分泌治療的依據(jù)。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】乳腺癌目前公認(rèn)的治療模式主要是手術(shù)治療，輔以放化療。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】新生兒皮下壞疽是新生兒期特有的急性皮下組織的化膿性感染。絕大多數(shù)由金黃色葡萄球菌引起，多發(fā)生在生后1周，發(fā)病后皮下組織廣泛壞死、發(fā)展及蔓延，病情發(fā)展快，冬季和潮冷地區(qū)發(fā)病率高。

　　臨床表現(xiàn)：不明原因發(fā)熱、哭鬧、拒食，患兒皮膚有局限性紅腫，觸之硬，指壓時(shí)變白，進(jìn)而紅腫區(qū)擴(kuò)展迅速，或皮膚紅硬的中央呈暗紅色，或有漂浮感。

　　本題中新生兒，起病急，突然高熱、哭鬧、拒食，腰骶部為皮下壞疽好發(fā)部位，觸之皮下空虛、有皮膚漂浮感可支持診斷。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】首先要明確“預(yù)防性”應(yīng)用抗生素的概念和適應(yīng)證及使用方法;其次要明確手術(shù)類別，即對(duì)傷口污染的程度及手術(shù)時(shí)間長短、患者的一般狀態(tài)好壞;對(duì)可能污染及手術(shù)大、顯露時(shí)間長、患者長期消耗，體質(zhì)弱者，考慮應(yīng)用;疝為無菌手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均不用抗生素;需要指出的是，由于人工材料在疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用，“預(yù)防應(yīng)用”抗生素，并非絕對(duì)禁忌。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】特異性感染的致病菌、病程演變與一般感染不同，臨床上目前常見的有結(jié)核病、破傷風(fēng)，氣性壞疽已少見。結(jié)核病病程緩慢，人體各部位均可涉及，椎旁的冷膿腫符合結(jié)核病的發(fā)病過程，該膿腫多數(shù)是結(jié)核菌感染所致，膿腫形成后長期不發(fā)熱，稱為冷膿腫，腰椎椎體為好發(fā)部位。其他備選答案均為化膿性感染，都有急性感染的臨床表現(xiàn)，易于鑒別。

　　39、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】因癰的病理是感染常沿著毛囊底部深筋膜向外擴(kuò)展，形成毛囊群感染，有多個(gè)膿頭，單作一個(gè)切口常引流不暢。為使癰引流通暢，需作“+”或“++”形切口，才能達(dá)到廣泛引流毛囊基底的膿液的目的。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】特異性感染：指由結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌等病原體所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起較為獨(dú)特的病變，其在病程演變及治療處置等方面與一般感染不同。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則是預(yù)防手術(shù)后感染的最重要的措施。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，病原菌為乙型溶血性鏈球菌。好發(fā)部位是下肢。

　　43、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】煮沸法：此法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品等。滅菌要求：溫度100℃，維持15～20分鐘一般細(xì)菌即可被殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸1小時(shí)。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】甲醛蒸氣熏蒸法：用有蒸格的容器，按容器體積加入高錳酸鉀和40%甲醛溶液。熏蒸1小時(shí)達(dá)到消毒目的，6～12小時(shí)達(dá)到滅菌目的。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “中指腫脹，發(fā)熱，有波動(dòng)感”說明已經(jīng)有膿腫形成，應(yīng)該及時(shí)切開引流。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 M樣癥狀(毒蕈堿樣癥狀)：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強(qiáng)，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

　　N樣癥狀(煙堿樣癥狀)：橫紋肌-肌內(nèi)接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動(dòng)(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　簡單記憶就是一個(gè)對(duì)腺體和肌肉控制力增強(qiáng)(毒蕈堿樣癥狀)，另外就是失去對(duì)腺體和肌肉控制(煙堿樣癥狀)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】診斷一氧化碳中毒，治療首選高壓氧治療，正確答案D。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)，口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】胸腺瘤：常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)。

　　淋巴瘤：主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。早期活動(dòng)，孤立或散在于頸部、腋下、腹股溝等處，胸部病變縱隔淋巴結(jié)是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，胸部X線片上有圓形或類圓形或分葉狀陰影，病變進(jìn)展可壓迫支氣管致肺不張，有時(shí)腫瘤中央壞死形成空洞。

　　神經(jīng)源性腫瘤：為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，少數(shù)腫瘤可部分發(fā)生在椎間孔內(nèi)，呈啞鈴狀生長。腫瘤位于頸部外側(cè)上段，胸鎖乳突肌深處。隨圓形或圓形，表面光滑。

　　心包囊腫：可表現(xiàn)為由縱隔突向肺野的圓形或橢圓形陰影，邊緣光滑清晰密度淡而均勻。

　　支氣管源性囊腫：為圓形或類圓形、邊緣光滑或銳利的、均勻一致的致密陰影。發(fā)生于頸部、腦部、硬脊膜、腹腔等。

　　本題主要是從發(fā)病部位以及腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行判斷的，淋巴瘤也能發(fā)生在胸部縱膈處，但是它一般可以侵犯到全身任何組織和器官，所以不考慮淋巴瘤。神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，與題干發(fā)病部位不符。心包囊腫它是發(fā)生在縱膈突向肺野，與右前上縱膈也不符合。發(fā)病位置與胸腺瘤相符，所以最先考慮胸腺瘤。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】急性乳房炎出現(xiàn)腫塊主要是由于炎癥導(dǎo)致的�；颊卟溉槠冢胰閮�(nèi)發(fā)現(xiàn)痛性腫塊，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。因此選C。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】乳腺纖維瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圓形，有多個(gè)或單個(gè)，小者為櫻桃大或者胡桃大，但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅(jiān)硬。腫瘤境界清楚，活動(dòng)度大，與皮膚及周圍組織無粘連，無壓痛�？稍谌橄賰�(nèi)四周推動(dòng)無阻。雖推之可移，但放手即回原位。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①下肢發(fā)病。②片狀皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，境界清楚，隆起。③皮溫增高。此為丹毒的典型表現(xiàn)。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】手術(shù)室空間存在飛沫和塵埃，可常有致病菌。目前常用的空間消毒法有紫外線照射和化學(xué)氣體熏蒸兩種方法。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法。是一種臨床應(yīng)用最廣、效果最為可靠地首選滅菌方法，是利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢。用于：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各種器械、敷料、陶瓷類、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細(xì)菌培養(yǎng)基等的滅菌。所以手術(shù)器械用壓力蒸汽滅菌法。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】干烤法：利用特制的烤箱，熱力通過空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)進(jìn)行滅菌，效果可靠。用途：用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。