答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 延期縫合(延遲初期縫合)：在清創(chuàng)處理后4～7天，傷口已有少量的肉芽組織形成，如果肉芽新鮮清潔、均勻，沒有過多的滲液或膿液積聚，周圍組織無明顯的炎癥現(xiàn)象，可將傷口縫合。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 燒傷死亡原因中，感染居首位。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二期愈合：見于組織缺損大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口的愈合。修復以纖維組織為主。 其特點有：(1)創(chuàng)口大，邊緣不整，壞死組織多;(2)傷口收縮，肉芽組織增生、修復創(chuàng)口;(3)愈合時間長，大量結締組織增生;(4)傷口愈合后，形成較大瘢痕 。所以D選項形成微痕說法不確切。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感染性傷口，發(fā)生時間較久，傷口已化膿，炎癥較重，不宜再作清創(chuàng)，處理的原則是清洗和引流傷口，應加強換藥，以促進傷口肉芽生長，爭取早日愈合。大的傷口輔以全身應用抗生素預防發(fā)生感染擴散，是輔助措施。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前仍采用三度四分法：I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，臨床表現(xiàn)各不相同。淺Ⅱ度屬淺度燒傷，其臨床特點是局部明顯紅腫，大小不一的水皰形成，水皰剝脫則創(chuàng)面紅潤，因皮膚末梢神經(jīng)刺激大，故疼痛較劇烈。其特征十分明確。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 BCDE都屬于中等傷。按傷情輕重分類：一般分為輕、中、重傷。輕傷主要是局部軟組織傷，暫時失去作業(yè)能力，但仍可堅持工作，無生命危險，或只需小手術者;中等傷主要是廣泛軟組織傷、上下肢開放骨折、肢體擠壓傷、機械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷性截肢及一般的腹腔臟器傷等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術，但一般無生命危險;重傷指危及生命或治愈后有嚴重殘疾者。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B項屬于影響創(chuàng)傷的局部因素。影響創(chuàng)傷愈合的因素：①局部因素中主要是傷口感染和創(chuàng)傷范圍，局部血液循環(huán)障礙和處理失當。②全身因素中主要是營養(yǎng)不良、大量使用細胞增生抑制劑、免疫功能低下和全身并發(fā)癥等。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性酒精中毒不是單一因素引起的，需要用綜合性療法治療。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性酒精中毒俗稱醉酒，是指患者一次飲大量酒精(乙醇)后發(fā)生的機體機能異常狀態(tài)，對神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟傷害最嚴重。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 敵百蟲是一種有機磷殺蟲劑。能溶于水和有機溶劑，性質(zhì)較穩(wěn)定，但遇堿則水解成敵敵畏，所以不能用碳酸氫鈉溶液洗胃。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸氣味：酒精中毒有酒味;氰化物中毒有苦杏仁味;有機磷中毒、砷中毒、硒中毒有蒜味;呼吸頻率改變：呼吸中樞興奮劑、甲醇及水楊酸類中毒可引起呼吸加快;鎮(zhèn)靜安眠藥、嗎啡中毒可使呼吸減慢;肺水腫：刺激性氣體、磷化鋅、有機磷殺蟲藥中毒可引起肺水腫。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 瞳孔擴大見于阿托品中毒;瞳孔縮小見于有機磷殺蟲藥、嗎啡、氯丙嗪中毒。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 皮膚黏膜發(fā)紅常見于酒精及阿托品中毒;一氧化碳中毒時，口唇黏膜呈櫻紅色;發(fā)紺多見于能夠引起血紅蛋白氧合不足的毒物或產(chǎn)生高鐵血紅蛋白的毒物中毒(如亞硝酸鹽等);黃疸多由導致肝損害(如毒蕈、蛇毒、魚膽)或急性溶血(如砷化氫中毒)的毒物引起。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 溶血性貧血多見于砷化氫、伯氨喹、毒蕈等中毒;白細胞減少和再生障礙性貧血常見于氯霉素、抗癌藥、苯中毒等;可因藥物(如阿司匹林、氯霉素、肝素、抗癌藥)或毒物(如敵鼠、蛇毒等)引起止凝血障礙而導致出血。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中毒性腎病主要見于鎘、汞、鉛等中毒。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有機磷農(nóng)藥中毒的嘔吐物應該是蒜味，而不是酸酵味，所以答案為D。嘔吐物有酸酵味可見于幽門梗阻。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正確的應該是：立即停藥，而不是立即間隔給藥。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膽堿酯酶復活劑：常用氯解磷定、解磷定、雙復磷等。能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，解除煙堿樣癥狀較有效，但對已老化的膽堿酯酶無復活作用。與阿托品合用可發(fā)揮協(xié)同作用。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，因此對缺氧敏感的器官(腦和心臟)最易受損。正確答案為E。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類殺鼠劑中毒的臨床表現(xiàn)：為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、不安，嚴重者神志模糊、抽搐、強直性驚厥及昏迷，中毒性心肌炎致心律失常和ST段改變，以抽搐、驚厥癥狀最為突出。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “中指腫脹，發(fā)熱，有波動感”說明已經(jīng)有膿腫形成，應該及時切開引流。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 M樣癥狀(毒蕈堿樣癥狀)：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

　　N樣癥狀(煙堿樣癥狀)：橫紋肌-肌內(nèi)接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動(面、眼、舌、四肢、全身);肌力降低和癱瘓，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

　　簡單記憶就是一個對腺體和肌肉控制力增強(毒蕈堿樣癥狀)，另外就是失去對腺體和肌肉控制(煙堿樣癥狀)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷一氧化碳中毒，治療首選高壓氧治療，正確答案D。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)，口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸腺瘤：常表現(xiàn)為一側隔增寬或突向一側胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側多于左側。

　　淋巴瘤：主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結腫大，肝脾腫大。早期活動，孤立或散在于頸部、腋下、腹股溝等處，胸部病變縱隔淋巴結是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，胸部X線片上有圓形或類圓形或分葉狀陰影，病變進展可壓迫支氣管致肺不張，有時腫瘤中央壞死形成空洞。

　　神經(jīng)源性腫瘤：為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，少數(shù)腫瘤可部分發(fā)生在椎間孔內(nèi)，呈啞鈴狀生長。腫瘤位于頸部外側上段，胸鎖乳突肌深處。隨圓形或圓形，表面光滑。

　　心包囊腫：可表現(xiàn)為由縱隔突向肺野的圓形或橢圓形陰影，邊緣光滑清晰密度淡而均勻。

　　支氣管源性囊腫：為圓形或類圓形、邊緣光滑或銳利的、均勻一致的致密陰影。發(fā)生于頸部、腦部、硬脊膜、腹腔等。

　　本題主要是從發(fā)病部位以及腫瘤的性質(zhì)進行判斷的，淋巴瘤也能發(fā)生在胸部縱膈處，但是它一般可以侵犯到全身任何組織和器官，所以不考慮淋巴瘤。神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，與題干發(fā)病部位不符。心包囊腫它是發(fā)生在縱膈突向肺野，與右前上縱膈也不符合。發(fā)病位置與胸腺瘤相符，所以最先考慮胸腺瘤。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性乳房炎出現(xiàn)腫塊主要是由于炎癥導致的。患者哺乳期，右乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)痛性腫塊，應首先考慮急性乳腺炎。因此選C。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乳腺纖維瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圓形，有多個或單個，小者為櫻桃大或者胡桃大，但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅硬。腫瘤境界清楚，活動度大，與皮膚及周圍組織無粘連，無壓痛。可在乳腺內(nèi)四周推動無阻。雖推之可移，但放手即回原位。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①下肢發(fā)病。②片狀皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，境界清楚，隆起。③皮溫增高。此為丹毒的典型表現(xiàn)。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 手術室空間存在飛沫和塵埃，可常有致病菌。目前常用的空間消毒法有紫外線照射和化學氣體熏蒸兩種方法。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 壓力蒸汽滅菌法：屬于濕熱法。是一種臨床應用最廣、效果最為可靠地首選滅菌方法，是利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢。用于：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各種器械、敷料、陶瓷類、玻璃制品、橡膠類、某些藥品、溶液、細菌培養(yǎng)基等的滅菌。所以手術器械用壓力蒸汽滅菌法。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 干烤法：利用特制的烤箱，熱力通過空氣對流和介質(zhì)傳導進行滅菌，效果可靠。用途：用于油劑、粉劑、玻璃器皿、金屬制品、陶瓷制品等在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。

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