答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純性甲狀腺腫是指除甲狀腺腫瘤和甲狀腺炎以外的各種原因引起的甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大，包括彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，散發(fā)的病例不論城市或鄉(xiāng)村都很常見。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對垂體的反饋性抑制作用減弱，ACTH、促脂素(LPH)和黑素細(xì)胞刺激素(MSH)分泌增多，出現(xiàn)皮膚、粘膜色素沉著，以暴露部位、皮膚皺褶處、瘢痕處和易摩擦部位更明顯。口腔內(nèi)齒齦、舌尖及頰粘膜也有色素沉著。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先天性甲狀腺功能減低癥的治療包括：①早期診斷(新生兒篩查)、早期治療、堅(jiān)持終生治療，可使患兒正常生長發(fā)育及智力發(fā)育大致正常。②L-甲狀腺素鈉替代治療，根據(jù)年齡調(diào)整劑量，注意劑量個(gè)體化。③定期復(fù)查甲狀腺功能，監(jiān)測身高、體重等。以指導(dǎo)調(diào)整劑量。甲狀腺素治療維持到青春期即停藥是錯(cuò)誤的。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療甲亢的西醫(yī)抗甲狀腺藥物治療中最嚴(yán)重的副作用是白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，由于粒細(xì)胞過少全身抵抗力顯著下降，繼而導(dǎo)致全身嚴(yán)重的感染。 因此，在用藥期間應(yīng)注意有無粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺腫治療

　�、偕�理性甲狀腺腫(青春期)，宜多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。

　　②對20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫患者可給予小量甲狀腺素片，以抑制腺垂體TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。常用劑量為30～60mg，每日2次，3～6個(gè)月為一療程。

　�、塾幸韵虑闆r時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部切除術(shù)：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;⑤甲狀腺結(jié)節(jié)疑有惡變者或FNAC檢查見癌細(xì)胞者。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)：多見于老年人，起病隱襲，甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯，患者一般神志淡漠、反應(yīng)遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯，心悸、有時(shí)有陣發(fā)或持續(xù)性心房纖顫，有時(shí)腹瀉、厭食、嗜睡、惡病質(zhì)表現(xiàn)就診，因癥狀不典型易被誤診。又因甲亢長期未得到及時(shí)診斷與治療，易發(fā)生甲狀腺危象。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力;興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍;心率增快(靜息時(shí)心率仍快)、心音強(qiáng)烈、心律失常、心臟增大、心力衰竭;收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓增大;腸蠕動加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉;肌無力、肌萎縮和慢性甲狀腺功能亢進(jìn)肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹;月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。靜息時(shí)心率快是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特征性表現(xiàn)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不論甲狀腺功能亢進(jìn)癥還是甲狀腺功能減低癥，TSH水平變化較TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各種原因甲亢時(shí)TSH降低先于以上指標(biāo)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常情況下，腎小球?yàn)V出的葡萄糖在腎小管的近球小管全部被重吸收回血液，終尿中幾乎不含糖，但腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度，血糖濃度超過160～180mg/dl時(shí)，濾液中葡萄糖的總量就會超過腎小管重吸收的限度，尿中即出現(xiàn)葡萄糖。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅰ型糖尿�。阂葝uβ細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向�？砂l(fā)生于任何年齡，但多見于青少年，常有一種或多種自身抗體存在。起病急，代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低血糖是胰島素治療過程中最常見的并發(fā)癥。低血糖多發(fā)生在胰島素注射后藥效最強(qiáng)的時(shí)候，也可因注射胰島素后沒有及時(shí)進(jìn)餐而引發(fā)。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.1～7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8～11.0mmol/L。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 已有的研究結(jié)果顯示，生活方式的干預(yù)可顯著降低糖尿病前期向糖尿病的進(jìn)展，同時(shí)能夠降低心血管事件的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及心血管疾病的終點(diǎn)事件。生活方式的干預(yù)能夠預(yù)防糖尿病前期向糖尿病轉(zhuǎn)化，應(yīng)該積極倡導(dǎo)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患甲狀腺功能亢進(jìn)，在左葉可觸及4cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，而在右側(cè)檢查不到甲狀腺組織，放射性碘甲狀腺掃描顯示右側(cè)有放射性濃聚結(jié)節(jié)影。考慮右側(cè)有一個(gè)代謝率較高的組織，可能為高功能腺瘤。丙基硫氧嘧啶治療一個(gè)階段，控制甲亢的癥狀，后要考慮手術(shù)切除。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病患者出現(xiàn)合并嚴(yán)重感染消耗性疾病如肺結(jié)核時(shí)應(yīng)首先考慮胰島素治療來控制血糖水平。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 空腹血糖：是指在隔夜空腹(至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外)后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標(biāo)。

　　胰島素釋放試驗(yàn)：就是令病人空腹時(shí)定量口服葡萄糖(或饅頭)，使血糖升高刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后0.5小時(shí).1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，來了解胰β細(xì)胞的儲備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療。

　　糖化血紅蛋白：是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。

　　糖尿病診斷：血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)加測餐后血糖，必要時(shí)應(yīng)作葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。

　　該患者沒有典型癥狀，空腹血糖顯示其空腹血糖受損，單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，所以此時(shí)最具有診斷意義的就是葡萄糖耐量+胰島素釋放試驗(yàn)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查對胰島素治療糖尿病常見的最主要的不良反應(yīng)的認(rèn)識和低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)的掌握程度。對于胰島素治療的患者突然出現(xiàn)昏迷，首先考慮的就是是否出現(xiàn)了低血糖昏迷，并立即檢測血糖(指尖血)來驗(yàn)證，低血糖必須立即處理。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水;重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查對糖尿病急性并發(fā)癥的認(rèn)識。血糖控制不佳，胰島素不規(guī)律治療為基礎(chǔ)，如果血糖控制穩(wěn)定，規(guī)律治療絕大多數(shù)患者不會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

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