答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膿胸的致病菌多來自肺內(nèi)感染灶，也有少數(shù)來自胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經(jīng)淋巴侵入胸膜引起感染化膿;繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥的膿胸，則多通過血行播散。感染方式包括外傷、手術(shù)污染：膈下、肝、縱隔的膿腫，化膿性心包炎等，經(jīng)淋巴管侵入;血源性播散。故選A。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題中題干給出是急性多房性膿胸，對于單純的 膿胸可以采用引流的方式進行治療，但是多房性膿胸不能通過引流徹底的引出膿液，必須通過手術(shù)清除膿液，以便于后期徹底的抗感染治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明支氣管胸膜瘺.才會有這種臨床表現(xiàn)。氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道�？捎啥喾N原因引起，如結(jié)核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術(shù)后感染等。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內(nèi)病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術(shù)切除膿腔感染造成。膿液可從支氣管咳出，嚴重時大量膿液被吸進支氣管，可使患者窒息而死。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流 。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膿腔消失，肺完全膨脹說明膿液已經(jīng)全部清除，肺功能恢復，對于急性膿胸，所以此時拔除閉式引流管。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有急性膿胸病史2個月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚約2mm，未見鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進引流手術(shù)用于初期或大手術(shù)前的準備措施。改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良，只作為支持措施�；颊咝啬づc肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見病變，宜行胸膜纖維板剝除術(shù)，最大限度回復肺功能，不宜行胸膜肺切除術(shù)。故選C。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干經(jīng)胸穿抽出膿液，反復穿刺排膿不能控制，提示膿胸反復穿刺效果不佳，需要引流膿液，當急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該例病人診斷右下肺大葉性肺炎、右側(cè)胸腔積液。因此右側(cè)肋間隙應該有增寬的表現(xiàn)，而不是狹窄。肋間隙狹窄時多見于胸膜增厚。

　　E、多發(fā)性肋軟骨骨折

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