答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若積血量較多應(yīng)早期行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)，排除積血。使用抗生素預(yù)防感染。

　　進(jìn)行性血胸首先補(bǔ)液輸血，防治低血容量休克。急診行剖胸探查，手術(shù)止血。

　　凝固性血胸在出血停止數(shù)日后，剖胸清楚積血和血塊。對(duì)機(jī)化性血胸在傷情穩(wěn)定后早期行血塊和纖維組織剝除術(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 剖胸探查手術(shù)適應(yīng)證

　　1.張力性氣胸如閉式胸腔引流術(shù)仍不能緩解者，或持續(xù)有大量氣體引流出來，說明有較大的氣管、支氣管或肺裂傷。

　　2.開放性氣胸病人胸壁缺損較大或傷口污染較重者。

　　3.進(jìn)行性血胸 閉式引流后，引流量每小時(shí)大于200ml，持續(xù)3小時(shí)。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胸部驟受外來暴力打擊，致骨肋斷裂，血脈破損，血溢脈外，積于胸腔形成血胸，由于心、肺、膈肌的不斷活動(dòng)，對(duì)胸膜腔內(nèi)的血液有去纖維蛋白的作用,故胸腔內(nèi)的積血多不易自凝。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血性胸腔積液中，腫瘤占50%～85%，其他選項(xiàng)也是可以見于血性胸腔積液。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題目應(yīng)該選擇E項(xiàng)，其主要錯(cuò)在應(yīng)該是每小時(shí)引流總量在200ml，而不是三小時(shí)的總量。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干提供的患者的病史及影像學(xué)表現(xiàn)提示該患者為外傷性血胸后的急性膿胸，最恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)為胸腔閉式引流，徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張，同時(shí)根據(jù)致病菌對(duì)于藥物的敏感性，選用有效的抗生素。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者胸部外傷，癥狀符合氣胸，另有叩診濁音，右肺聽診呼吸音消失，考慮有血胸，故而是血?dú)庑亍?/P>

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸腔閉式引流術(shù)主要用于氣胸，血?dú)庑睾托枰�多次引流的患者，目前患者沒有活動(dòng)性出血，單純抽液就可以。

　　胸內(nèi)出血，血液流到胸腔，胸膜有脫纖維蛋白原的作用，使得血液不凝固

　　根據(jù)題干患者是傷后12小時(shí)，說明就診時(shí)間已經(jīng)離創(chuàng)傷有一段比較長(zhǎng)的時(shí)間，而血壓16.0/10.7kPa(處于正常)，靜置后血不凝固說明患者有血胸但不支持進(jìn)行性出血，故不需要立即手術(shù)或者輸血，而患者單純血胸治療主要是排除液體，促進(jìn)肺復(fù)張，防止胸膜粘連，因此選C。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 連續(xù)3個(gè)小時(shí) 每個(gè)小時(shí)出血超過200ml左右提示進(jìn)行性血胸，內(nèi)部出血不止，而且患者血壓低，經(jīng)輸血不見回升處于休克狀態(tài)，說明內(nèi)部持續(xù)出血引起，內(nèi)科輸血保守效果不佳，因此需要剖胸探查止血。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 據(jù)受傷部位及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)首先考慮心包填塞，所以選A。

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