2019年第七單元 過敏性紫癜

　　一、A1

　　1、過敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)是

　　A、發(fā)病年齡與性別不同

　　B、紫癜的部位、性質(zhì)與特點(diǎn)不同

　　C、并發(fā)癥不同

　　D、出、凝血的功能狀態(tài)不同

　　E、血小板計(jì)數(shù)結(jié)果不同

　　2、血管壁功能異常所致的出血性疾病是

　　A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B、血友病

　　C、過敏性紫癜

　　D、彌漫性血管內(nèi)凝血

　　E、血小板增多

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　　3、下列不符合腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

　　A、皮膚紫癜

　　B、惡心、嘔吐

　　C、便秘

　　D、腹瀉

　　E、便血

　　4、過敏性紫癜哪種類型最常見

　　A、皮膚型

　　B、腹型

　　C、關(guān)節(jié)型

　　D、腎型

　　E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累

　　5、關(guān)于過敏性紫癜哪項(xiàng)是不正確的

　　A、本病是血管變態(tài)反應(yīng)性疾病

　　B、臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜

　　C、兒童及青少年多見

　　D、腎型多出現(xiàn)于紫癜發(fā)生前

　　E、關(guān)節(jié)型多見于膝踝等大關(guān)節(jié)

　　二、A2

　　1、女，16歲，近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫癜，分批出現(xiàn)、兩側(cè)對(duì)稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛，血小板100×109/L，WBC10×109/L，Hb 110g/L，凝血時(shí)間正常，應(yīng)首先考慮

　　A、特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B、過敏性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、再生障礙性貧血

　　E、血友病

　　2、男，19歲，2日來出現(xiàn)皮膚紫癜，以下肢為主，兩側(cè)對(duì)稱，顏色鮮紅，高出皮膚表面，伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛，應(yīng)診斷為

　　A、血小板減少性紫癜

　　B、過敏性紫癜

　　C、急性白血病

　　D、急性關(guān)節(jié)炎

　　E、急腹癥

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫瘢血小板計(jì)數(shù)明顯減少，而過敏性紫瘢血小板計(jì)數(shù)正常。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管壁功能異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、感染、代謝障礙、過敏性紫癜、單純性紫癜等。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腹型表現(xiàn)：除皮膚紫癜外，因消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征(約2/3患者發(fā)生)，如：惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動(dòng)增強(qiáng)等而致腸套疊。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過敏性紫癜的臨床表現(xiàn);

　　1.單純型(紫癜型)

　　最為常見。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，紫癜常成批反復(fù)發(fā)生，對(duì)稱分布，可同時(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹�？稍�7～14日后逐漸消退。

　　2.腹型(Henoch型)

　　除皮膚紫癜外，因消化道黏膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累而產(chǎn)生如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉、便血等消化道癥狀及體征。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)伴有腹肌緊張、明顯壓痛及腸鳴音亢進(jìn)。幼兒可發(fā)生腸套疊。

　　3.關(guān)節(jié)型(Schonlein型)

　　除皮膚紫癜外，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

　　4.腎型

　　病情最為嚴(yán)重，在皮膚紫癜的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，多在3～4周恢復(fù)，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁�性腎炎或腎病綜合征。

　　5.混合型

　　皮膚紫癜合并上述兩種以上臨床表現(xiàn)。

　　6.其他

　　少數(shù)患者可因病變累及眼部、腦及腦膜血管出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征(Henoch-Schonlein purpura，HSP)，是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作;病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等;可有關(guān)節(jié)疼痛;腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等，多見于兒童。關(guān)節(jié)癥狀：可有單個(gè)或多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎，有時(shí)局部有壓痛，多發(fā)生在膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔可有滲液，但不留后遺癥。臨床稱關(guān)節(jié)型;腎臟癥狀：一般于紫癜2～4周左右出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿蛋白尿和管形尿，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)重癥可發(fā)生腎功能減退、氮質(zhì)血癥和高血壓腦病。少數(shù)病例血尿蛋白尿或高血壓可持續(xù)2年以上。臨床稱腎型。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 過敏性紫癜的特點(diǎn)：紫癜以雙下肢及臀部多見，對(duì)稱分布，大小不等，分批出現(xiàn)，�？筛叱銎つw表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感�？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者臨床癥狀與上述表現(xiàn)符合，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、凝血時(shí)間正常，考慮為過敏性紫癜。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見，男性較女性多見，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

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