答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 紅細(xì)胞破壞過(guò)多最具代表性的疾病是溶血性貧血，即紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生病變而導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容物溶出，使得血液的攜氧能力大大降低，危及生命。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 貧血(anaemia)是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容低于正常低限。但由于全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量的測(cè)定技術(shù)比較復(fù)雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)的正常標(biāo)準(zhǔn)比國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)略低。沿海和平原地區(qū)，成年男子的血紅蛋白如低于120g/L，成年女子的血紅蛋白低于110g/L，可以認(rèn)為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右，男孩和女孩無(wú)明顯差別。海拔高的地區(qū)一般要高些。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)5～7天的病人都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，如營(yíng)養(yǎng)不良的術(shù)前準(zhǔn)備、消化道瘺、急性重癥胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染與膿毒癥、大面積燒傷、肝腎衰竭、腸道炎性疾病、惡性腫瘤化療期、放療期、復(fù)雜大手術(shù)后等都是應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)的指征。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于110g/L，男性標(biāo)準(zhǔn)為120g/L。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Hb<30g/L是極重度貧血;30～59g/L是重度貧血。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵性貧血，鐵供給不足，幼紅細(xì)胞合成血紅素受影響。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 缺鐵貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、海洋性貧血、慢性失血性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，急性失血性貧血、再生障礙性貧血為正常細(xì)胞性貧血，巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性失血性貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)丟失過(guò)多，紅細(xì)胞形態(tài)未有變化。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 貧血根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制分類包括紅細(xì)胞生成減少，紅細(xì)胞破壞過(guò)多及紅細(xì)胞丟失過(guò)多，所以答案選C。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維生素B12缺乏與幾個(gè)不同的疾病相關(guān)，包括惡性貧血(缺乏內(nèi)因子所需的維生素B12吸收)、乳糜瀉、克羅恩病和以往的胃切除術(shù)。維生素B12缺乏的原因包括飲食不足、吸收和利用障礙、需求和排出增加。癥狀包括舌炎、食欲不振、體重減輕、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、癡呆、神經(jīng)精神改變和腹瀉。征象包括巨細(xì)胞貧血、心動(dòng)過(guò)速、反射異常、Romberg征陽(yáng)性和異常的振動(dòng)覺(jué)與位置覺(jué)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)維生素B12水平和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。輕度血小板減少，白細(xì)胞減少，乳酸脫氫酶升高，可見(jiàn)間接膽紅素水平由于紅細(xì)胞生成無(wú)效而升高。Shilling測(cè)試用于診斷的補(bǔ)充。治療包括消除維生素B12缺乏的潛在原因，可以使用維生素替代療法。鐵缺乏癥伴隨多達(dá)三分之一的患者，應(yīng)注意鑒別。嚴(yán)格素食者的飲食不包括肉類、奶制品、水產(chǎn)品和家禽(包括雞蛋)。不幸的是，素食主義者往往缺乏足夠的維生素B12，醫(yī)生應(yīng)該注意這類人。肉類替代品、半富的酵母和豆?jié){可作為維生素B12的替代來(lái)源。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者是慢性骨髓炎患者，一般是急性骨髓炎發(fā)展而來(lái)，主要累及四肢骨，必須明確不會(huì)出現(xiàn)對(duì)骨髓造血的影響，就是不會(huì)引起再生障礙性貧血。從病例資料反映其貧血應(yīng)為慢性感染，導(dǎo)致消耗增多，而其余四項(xiàng)從病例資料看均不支持或無(wú)相關(guān)資料提供。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者診斷應(yīng)為缺鐵性貧血，病人糞便檢查鉤蟲(chóng)卵(+)，鉤蟲(chóng)病為病因。病因治療根本措施應(yīng)驅(qū)蟲(chóng)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 補(bǔ)鐵治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞首先上升。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 補(bǔ)鐵最終目的應(yīng)是補(bǔ)足機(jī)體貯存鐵。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 巨幼細(xì)胞性貧血，葉酸和維生素缺乏，核苷酸代謝受影響。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 海洋性貧血又稱地中海貧血(Thalassemia)，是一組遺傳性溶血性貧血。其共同特點(diǎn)是由于珠蛋白基因的缺陷使血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈有一種或幾種合成減少或不能合成。導(dǎo)致血紅蛋白的組成成分改變，本組疾病的臨床癥狀輕重不一，大多表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性溶血性貧血。

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