答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大腦中動(dòng)脈主干及其分支是最易發(fā)生閉塞導(dǎo)致偏癱的血管，主干閉塞引起對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即“三偏征”。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E，腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致管腔狹窄和血栓形成。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦血栓形成是指腦動(dòng)脈血栓形成、血管狹窄或閉塞、血供不足，而使相應(yīng)局部的腦組織缺血梗死。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦血栓病因包括動(dòng)脈壁病變，例如：動(dòng)脈粥樣硬化;

　　血液成分改變，例如血小板增多癥，彌漫性血管內(nèi)凝血等;

　　血?jiǎng)恿�學(xué)異常：例如房顫、室顫、心臟瓣膜病等。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦血栓時(shí)通常意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，但當(dāng)大腦大面積梗死或基底動(dòng)脈閉塞病情嚴(yán)重時(shí)，意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)腦疝，引起死亡。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦膜刺激征的檢查：

　　腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：

　　1.頸項(xiàng)強(qiáng)直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。除見于上述顱內(nèi)疾患外，當(dāng)患有頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。

　　2.Kernig'S sign囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

　　3.Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

　　自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。周圍自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，通過神經(jīng)介質(zhì)與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)，故又稱內(nèi)臟神經(jīng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。近年來臨床上對(duì)自主神經(jīng)功能與機(jī)體疾患的關(guān)系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作問的聯(lián)系較過去更加重視。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

　　(1)小腦后下動(dòng)脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

　　(2)旁正中央動(dòng)脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。

　　(3)小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺減退或消失。

　　(4)基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

　　(5)大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

　　(6)基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征，對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者目前顱內(nèi)壓2.74kPa(280mmH2O)增高，首先的治療是降低患者的顱內(nèi)壓。

　　附：正常成人的顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　(1)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征：嚴(yán)重程度差異很大，取決于側(cè)支循環(huán)狀況。頸內(nèi)動(dòng)脈卒中可無癥狀，癥狀性閉塞出現(xiàn)單眼一過性黑蒙，偶見永久性失明或Horner征，對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和偏盲等;優(yōu)勢半球受累可有失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙。頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或血管雜音，也可出現(xiàn)暈厥發(fā)作或癡呆。

　　(2)大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征：病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲或象限盲;可有不同程度的意識(shí)障礙;主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥，非主側(cè)半球受累可見體象障礙。

　　(3)大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙;尿潴留或尿急;精神障礙如淡漠，反應(yīng)遲鈍，欣快，始動(dòng)障礙和緘默，常有強(qiáng)握與吸允反射;主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語和上肢失用。

　　(4)大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征：對(duì)側(cè)偏盲，偏癱及偏身感覺障礙，主側(cè)半球病變可有失讀癥，命名性失語。

　　(5)椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。b基底動(dòng)脈尖綜合征：眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常，意識(shí)障礙，對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，嚴(yán)重記憶障礙。

　　(6)小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側(cè)Horner征(眼裂減小，瞳孔縮小，患側(cè)面部無汗)，吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。

　　(7)小腦梗死：眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)和肌張力降低。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)后半個(gè)大腦，其中有視覺中樞，所以會(huì)出現(xiàn)視覺異常。

　　頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)應(yīng)該前半個(gè)大腦和中間的大腦，缺血會(huì)有意識(shí)、精神障礙。

　　本題選D。解釋見下。

　　椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成

　　(1)小腦后下動(dòng)脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征，病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

　　(2)旁正中央動(dòng)脈：甚罕見，病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。

　　(3)小腦前下動(dòng)脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào)，病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺減退或消失。

　　(4)基底動(dòng)脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命，個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

　　(5)大腦后動(dòng)脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

　　(6)基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支：可出現(xiàn)下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側(cè)外展不能，兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側(cè)周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對(duì)側(cè)偏癱，可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征，對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側(cè)凝視不能。

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