答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 短暫的意識(shí)障礙常<30min。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦挫裂傷臨床表現(xiàn)

　　輕者：局部軟膜下皮質(zhì)點(diǎn)狀或散在出血

　　重者：可有皮質(zhì)及白質(zhì)廣泛挫碎、破裂、局部出血和水腫，進(jìn)一步發(fā)展可形成血腫。

　　1.意識(shí)障礙

　　受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，其程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關(guān)

　　2.頭痛、惡心和嘔吐

　　傷后出現(xiàn)，1～2周內(nèi)明顯。尚可有腦膜刺激征、腦脊液中有紅細(xì)胞等表象。

　　3.局灶癥狀和體征

　　受損腦區(qū)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙和體征

　　4.生命體征改變：血壓升高、心率減慢、瞳孔不等大以及錐體束征等表現(xiàn)

　　5.CT 低密度區(qū)內(nèi)散在的點(diǎn)、片狀高密度出血灶影及周圍腦水腫。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顱內(nèi)血腫分類

　　1.按出血的層次：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫等。

　　2.按血腫數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)和多發(fā)顱內(nèi)血腫

　　3.按顱內(nèi)壓增高或腦疝癥狀時(shí)間

　�、偌毙孕汀�—3日內(nèi)發(fā)生者

　　②亞急性型——3日后至3周內(nèi)發(fā)生者

　�、勐�性型——3周后發(fā)生者

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血壓，特別是收縮壓升高，脈壓增大。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性硬膜下血腫可以沒(méi)有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來(lái)源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。好發(fā)于老年人，多有輕微頭部外傷。血腫進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，可為數(shù)月甚至數(shù)年。臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型：以顱內(nèi)壓增高為主;以病灶癥狀為主;以智力和精神癥狀為主。故本題選C。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 下視丘位于視丘之下，是自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要管制中樞，它直接與大腦中各區(qū)相連接，又與腦垂體及延髓相連。下視丘的主要功能是管制內(nèi)分泌系統(tǒng)、維持新陳代謝正常、調(diào)節(jié)體溫，并與生理活動(dòng)中饑餓、渴、性等生理性動(dòng)機(jī)有密切的關(guān)系。 下視丘損傷多表現(xiàn)為尿崩癥，下視丘功能紊亂可出現(xiàn)高血糖、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍。但無(wú)選項(xiàng)B內(nèi)容。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 軸索損傷：是一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為①?gòu)V泛性腦白質(zhì)變性，小灶性出血;②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，危機(jī)病人生病，必須作緊急處理。除必要的病史詢問(wèn)與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí)，則可選擇下列姑息性手術(shù)來(lái)緩解增高的顱內(nèi)壓。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例左枕部著地，則發(fā)生了右額顳的對(duì)沖傷，出現(xiàn)了右額顳硬膜下血腫，“進(jìn)行性意識(shí)障礙，繼以右側(cè)瞳孔散大”都是硬膜下血腫的表現(xiàn)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 從患者的臨床表現(xiàn)(有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動(dòng)脈的損傷)綜合判斷，首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項(xiàng)中，腦挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會(huì)表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材描述：對(duì)昏迷病人必須及時(shí)清除呼吸道分泌物。短期不能清除應(yīng)及時(shí)做氣管切開(kāi)。所以本題D。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　去腦強(qiáng)直：是中腦損傷的表現(xiàn)，頭部后仰，兩上肢過(guò)伸和內(nèi)旋，兩下肢過(guò)伸，軀體呈角弓反狀態(tài)。去腦強(qiáng)直表示伸肌收縮中樞失去了控制。

　　意識(shí)障礙：原發(fā)腦干損傷病人，傷后立即昏迷，昏迷為持續(xù)性，時(shí)間較長(zhǎng)。腦干損傷意識(shí)障礙的恢復(fù)比較緩慢，意識(shí)障礙恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重時(shí)，病人可長(zhǎng)期呈植物生存狀態(tài)，病人沒(méi)有明顯的意識(shí)活動(dòng)，可僅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始動(dòng)作。

　　CT掃描：傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查，對(duì)診斷原發(fā)性腦干損傷有價(jià)值，可顯示腦干有點(diǎn)片狀密度拉高區(qū)，腦干腫大、腳間池、橋池、四疊體池、第四腦室受壓或閉塞。繼發(fā)性腦干損害可見(jiàn)一側(cè)側(cè)腦室受壓移位和變形，腦干受壓扭曲向?qū)��?cè)移位。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新月影像提示硬膜下血腫

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CT：右額顳頂?shù)兔芏刃略聽(tīng)钣跋袷堑湫偷挠材は卵�腫表現(xiàn)，故考慮慢性硬膜下血腫。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鉆孔沖洗引流術(shù)既可以清除血腫，同時(shí)也避免手術(shù)造成的大傷口對(duì)病人帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般情況下，如果是腦積水所致，可以脫水治療，而本例是血液造成的血腫，實(shí)質(zhì)是血量的減少，所以在手術(shù)清除血腫后，暫可不必甘露醇脫水。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦震蕩表現(xiàn)為一過(guò)性腦功能障礙，主要表現(xiàn)是受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過(guò)30分鐘。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腦干是感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維的傳導(dǎo)通路及心血管中樞、呼吸中樞的所在部位，所以腦干損傷后常出現(xiàn)其他臟器功能異常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水腫等。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦挫傷后可當(dāng)時(shí)出血意識(shí)障礙，其程度與挫裂傷的程度和范圍相關(guān)，一般屬于淺昏迷，同時(shí)腦脊液檢查可合并有血性腦脊液。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性硬膜外血腫的表現(xiàn)多有典型的中間清醒期的表現(xiàn)，傷后一過(guò)性意識(shí)障礙后清醒，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后再度進(jìn)入昏迷。首次昏迷是因?yàn)槟X震蕩，再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進(jìn)行性壓迫造成的。

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