答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”，其中視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考慮選A。顱高壓增高的病人出現(xiàn)病情加劇，考慮有并發(fā)腦疝的可能，應(yīng)盡快明確病變性質(zhì)和部位，早期進(jìn)行開顱治療。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓增高病因

　　1.顱內(nèi)占位：顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫等

　　2.顱腔狹�。喝绐M顱癥、顱底凹陷癥

　　3.顱腔內(nèi)容物的體積增大

　�、倌X體積增加

　　腦水腫(損傷、炎癥、缺血性中毒等)

　　②腦脊液分泌和吸收失調(diào)

　�、勰X血流量或靜脈壓持續(xù)增加

　　顱內(nèi)A畸形、惡性高BP

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)3主征

　　1.頭痛：脹痛、撕裂痛、早晨或晚間較重

　　2.嘔吐：噴射性嘔吐

　　3.視神經(jīng)乳頭水腫

　　視乳頭充盈，邊界模糊，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張

　　顱內(nèi)壓增高的三主征各自出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，可以其中一項(xiàng)為首發(fā)癥狀。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 開放性顱腦損傷或顱底骨折為腰穿禁忌癥。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腰椎穿刺適應(yīng)證

　　①無明顯顱內(nèi)壓增高的顱內(nèi)病變，測(cè)量顱內(nèi)壓和腦脊液的常規(guī)檢查及生化測(cè)定

　�、阼b別腦震蕩、腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫

　�、埏B腦及脊髓手術(shù)后檢查

　　顱內(nèi)壓及腦脊液的常規(guī)檢查及生化測(cè)定。

　�、艹鲅�性腦血管疾病與缺血性腦血管疾病的診斷與鑒別診斷

　�、葑倒軆�(nèi)病變

　　評(píng)價(jià)腦脊液的流體動(dòng)力學(xué)有無變化，明確蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻及梗阻程度，同時(shí)可行常規(guī)檢查及生化測(cè)定。

　　⑥椎管內(nèi)藥物注射：如造影劑或抗生素

　　7、

　　【正確答案】 C

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 常用20%甘露醇2050ml脫水、速尿20~40mg，每日三次來降低顱內(nèi)高壓。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 視乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一 。表現(xiàn)為視乳頭充血，邊緣模糊不清，中央凹陷小時(shí)，視乳頭隆起，靜脈怒張。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰幼兒因前囟未閉，故具有緩沖作用，不會(huì)較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ①慢性顱內(nèi)壓增高：緩慢起病，進(jìn)行性緩慢加重，多無生命體征改變，視乳頭水腫明顯，常見于顱內(nèi)占位性病變。(因起病緩慢，進(jìn)行性加重，故頭痛，嘔吐，視乳頭水腫可全部存在。)

　�、诩毙燥B內(nèi)壓增高：起病突然，顱內(nèi)壓增高及腦功能受損體征迅速出現(xiàn)，常在數(shù)日內(nèi)達(dá)到高峰。由于發(fā)展迅速及顱內(nèi)壓代償機(jī)制不能充分發(fā)揮作用，血壓升高，脈搏減慢，呼吸減慢、不規(guī)則等生命體征的改變多比較明顯，而視乳頭水腫尚未形成。常見于顱腦外傷、急性腦血管病、急性顱內(nèi)炎癥、中毒性腦病及各種原因的腦缺血、缺氧等。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭痛，嘔吐，視乳頭水腫 是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。三主征各自出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，可以其中一項(xiàng)為首發(fā)狀，顱內(nèi)壓增高還可以引起一側(cè)或雙側(cè)展神經(jīng)麻痹和復(fù)試。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓增高時(shí)，機(jī)體通過減少顱內(nèi)壓血容量和腦脊液量來代償，由于腦組織需要保持一定的血流量以維持其正常功能，所以腦脊液調(diào)節(jié)為主。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如果只是判斷是不是占位病變，CT即可。如果要看的更清楚，就選MRI

　　造影是針對(duì)血管畸形或者動(dòng)脈瘤等腦血管病變。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性顱內(nèi)壓增高會(huì)導(dǎo)致后床突骨質(zhì)吸收 ，沒有前床突骨質(zhì)吸收 。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A、B、D、E四項(xiàng)都對(duì)。頻繁嘔吐者應(yīng)禁食以防誤吸造成吸入性肺炎;補(bǔ)液過量可促使顱內(nèi)壓增高惡化;激素可減輕腦水腫，有助于緩解顱內(nèi)壓增高;病情穩(wěn)定者應(yīng)盡早查明病因明確診斷，盡快施行去除病因的治療。高位灌腸不可作，也不能讓病人用力排便，以免顱內(nèi)壓驟然增高，可用輕瀉劑來疏通大便。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第四腦室底及出自第四腦室脈絡(luò)叢和小腦蚓部的腫瘤侵入第四腦室時(shí)，均可影響前庭核與植物神經(jīng)結(jié)構(gòu)，并于早期出現(xiàn)高顱壓等第四腦室癥狀。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 顱內(nèi)壓增高對(duì)腦血液循環(huán)的改變可分為4期。 第一期：相當(dāng)于顱內(nèi)壓增高的初期，亦稱為無變化期。在此期中，呼吸、血壓、脈搏、腦電波等各種生理活動(dòng)都沒有明顯改變，腦血流量基本可以維持。 第二期：腦血流量減低期，在此期內(nèi)血腦屏障開始發(fā)生障礙，腦水腫的癥狀逐漸明顯，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，腦血流量開始減低。第三期：血壓增高期，此期由于顱內(nèi)壓持續(xù)性增高，出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，脈搏變慢;同時(shí)血壓上升，出現(xiàn)血管加壓反應(yīng)，腦血流量明顯減低，血腦屏障嚴(yán)重破壞，腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓更加增高。 第四期：如果此期內(nèi)顱內(nèi)壓增高仍未解除，或繼續(xù)增高時(shí)，血壓也繼續(xù)上升，最終導(dǎo)致腦血液循環(huán)停止，心律紊亂，血壓波動(dòng)不穩(wěn)，以后，血壓下降，呼吸、心跳停止。由此我們不難看出E選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。顱內(nèi)壓增高引起缺血、胃腸功能紊亂、消化道出血。 顱腦損傷后早期會(huì)出現(xiàn)胃腸道功能的改變。急性應(yīng)激性胃腸粘膜病變是嚴(yán)重應(yīng)激所致 的消化道并發(fā)癥，表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、出血、淺表糜爛和潰瘍形成。臨床上，顱腦外傷和腦血管病變是最強(qiáng)烈的應(yīng)激情況之一，因而并發(fā)應(yīng)激性胃腸粘膜病變較為常見。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 造成不全運(yùn)動(dòng)性失語的病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測(cè)到這些差異，通過計(jì)算機(jī)處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進(jìn)行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時(shí)間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測(cè)，比普通X線拍片可提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者表現(xiàn)為“頭痛、嘔吐、視乳頭水腫”，這三種表現(xiàn)被稱為顱內(nèi)高壓三主征。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 CT能更好的明確顱內(nèi)壓增高的原因，例如腫瘤、血腫、腦組織損傷，顱骨骨折等。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)于引起顱內(nèi)高壓的原因來治療是最根本的辦法，如顱內(nèi)腫瘤、血腫等首先應(yīng)考慮做病變切(清)除，有腦積水這則可以行腦脊液分流術(shù)等措施來祛除病因。

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