答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一側(cè)腦干病損既可以損傷同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，又可以累及尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即：同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)周?chē)�性麻痹及�?duì)側(cè)身體的中樞性癱瘓。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 周?chē)�性癱瘓多見(jiàn)于一則下肢，亦有雙側(cè)下肢或四肢受累，呈不對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，肌張力松弛，腱反射減弱或消失。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常情況下錐體束對(duì)深反射起抑制作用，深反射增強(qiáng)是一種釋放癥狀，見(jiàn)于反射弧未中斷而錐體束受損傷時(shí)，故為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。重要的深反射有：肱二、三頭肌反射、橈反射、膝反射、跟腱反射均亢進(jìn)，甚至可以出現(xiàn)陣攣的表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 感覺(jué)異常，比如說(shuō)，明明沒(méi)有蟲(chóng)子在身上，但是自我感覺(jué)有;感覺(jué)過(guò)敏是指有小蟲(chóng)在身上，但是病人卻覺(jué)得有好多小蟲(chóng)在身上。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)生同向性偏盲的病損部位可見(jiàn)于一側(cè)視束、外側(cè)膝狀體等部位的病損。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。 教材中有如下描述：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(錐體系統(tǒng))、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)組成。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例是外展神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。外展神經(jīng)起自位于橋腦下部水平的展神經(jīng)核，分布于外直肌。故選D。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這個(gè)題目應(yīng)該是選擇B項(xiàng)，不是選擇D項(xiàng)，脊髓半側(cè)損害時(shí)產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓(題干中的右膝腱反射亢進(jìn)，右巴氏征(+))及深感覺(jué)障礙(題干中的右髂前上棘以下音叉振動(dòng)覺(jué)減退-即震動(dòng)覺(jué))以及對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺(jué)障礙(題干中的左乳頭水平以下痛溫覺(jué)減退)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上胸段主要支配肋間肌，腹直肌則由胸5以下脊神經(jīng)支配。感覺(jué)支配區(qū)如下：胸2、3在上胸部，雙乳頭連線為胸4，胸7橫貫劍突，胸10達(dá)臍部，胸12位于雙側(cè)腹股溝。這個(gè)患者左腹股溝以下痛覺(jué)減退，所以對(duì)側(cè)胸12可能性大，本題目選擇C項(xiàng)最為妥當(dāng)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頸5～胸2脊髓前聯(lián)合是支配上肢痛溫覺(jué)的，上肢痛溫覺(jué)障礙，觸覺(jué)和深感覺(jué)正常時(shí)表明頸5～胸2脊髓前聯(lián)合損傷。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時(shí)病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為①病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;②病灶對(duì)側(cè)偏癱(包括中樞性面癱和舌肌癱瘓)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 交叉癱屬腦干特有，病變側(cè)一般在皮質(zhì)腦干束一側(cè)。眼瞼屬中腦動(dòng)眼神經(jīng)管，左側(cè)眼瞼下垂病變應(yīng)在左側(cè)中腦。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺(jué)消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對(duì)光反射存在。考慮病變的部位在右側(cè)內(nèi)囊。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸髓損害表現(xiàn)為：雙上肢正常，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病變平面以下各種感覺(jué)缺失，出汗異常，大小便障礙，伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感。患者癥狀符合胸髓損害的表現(xiàn)，故答案選擇A。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 舌下神經(jīng)支配同側(cè)舌肌。由舌下神經(jīng)核 發(fā)出，自延髓的前外側(cè)溝出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，弓形向 前達(dá)舌骨舌肌的淺面，在舌神經(jīng)和下頜下腺管的下方穿頦舌肌入舌。

　　因各種原因，導(dǎo)致舌下神經(jīng)損傷，舌下神經(jīng)不支配舌肌，舌肌長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，就可逐漸萎縮。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥也稱(chēng)表達(dá)性失語(yǔ)癥、口語(yǔ)性失語(yǔ)癥、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等。為Broca氏區(qū)，即第三額回后部的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)引起，癥狀特點(diǎn)為患者能理解他人語(yǔ)言，構(gòu)音器官的活動(dòng)并無(wú)障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語(yǔ)言。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個(gè)分支，以后逐漸擴(kuò)展(根據(jù)患者臨床發(fā)病特點(diǎn)符合)。如疼痛起于眶下神經(jīng)時(shí)，則向下眼險(xiǎn)、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神經(jīng)第二支時(shí)，則向下顏、下唇部、額部放散;起于眶上神經(jīng)時(shí)則向同側(cè)額部及上險(xiǎn)部放散。少數(shù)病例疼痛蔓延至三叉神經(jīng)的三個(gè)分支，有時(shí)甚至向?qū)��?cè)蔓延。

　　題干提示若為原發(fā)性反射，只是病變部位癥狀，右角膜反射和右面部痛溫覺(jué)無(wú)影響。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無(wú)死亡的病例報(bào)道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以口語(yǔ)表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽(tīng)理解相對(duì)較好，呈非流利型口語(yǔ)。表現(xiàn)語(yǔ)量少(每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個(gè))、講話費(fèi)力、發(fā)音和語(yǔ)調(diào)障礙和找詞困難等，因語(yǔ)量少僅限于實(shí)質(zhì)詞且缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)而呈電報(bào)式語(yǔ)言;口語(yǔ)理解相對(duì)好

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 偏癱：是指患者半側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)障礙。支配隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維叫椎體束，該束是從大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞中央前回的大椎體細(xì)胞發(fā)出的纖維，下行經(jīng)過(guò)內(nèi)囊到延髓下端交叉，到對(duì)例相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞，再?gòu)那敖羌?xì)胞發(fā)出纖維支配骨骼肌，例如如內(nèi)囊出血時(shí)所導(dǎo)致的偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲叫三偏綜合征。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 交叉癱是腦干病變特征性表現(xiàn)，病變累及該平面腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，引起病灶側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，以及對(duì)側(cè)肢體和病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 單癱：四肢中的一肢出現(xiàn)癱瘓叫作單癱。單癱可由周?chē)�神�?jīng)病變及中樞神經(jīng)病變引起。病變可位于脊髓前角、前根、神經(jīng)叢和周?chē)�神�?jīng)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 痙攣性癱瘓被稱(chēng)痙攣性癱是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病，病理改變主要在脊髓中雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的軸索變性和(或)脫髓鞘，以胸段最重。臨床表現(xiàn)為雙下肢肌張力增高，腱反射活躍亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，呈剪刀步態(tài)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雙下肢弛緩性癱：腰膨大(腰髓1-骶髓2)：雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，下肢及會(huì)陰部全部感覺(jué)喪失，大小便障礙，伴有下腰或(和)下肢的神經(jīng)根性痛。腰骶髓病變則為雙下肢弛緩性癱。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(Broca失語(yǔ))以口語(yǔ)表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽(tīng)理解相對(duì)較好，伴有復(fù)述、命名、書(shū)寫(xiě)障礙。病變主要累及優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)(額下回后部)。 無(wú)構(gòu)音肌癱瘓，但言語(yǔ)表達(dá)能力喪失或僅能說(shuō)出個(gè)別單字，復(fù)述和書(shū)寫(xiě)也同樣困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱。可出現(xiàn)左手的意向運(yùn)動(dòng)性失用。感覺(jué)障礙少見(jiàn)，如存在且重則提示深部結(jié)構(gòu)受損。病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左頂葉病變可引起言語(yǔ)障礙，但單純頂葉病變引起失語(yǔ)者相對(duì)少見(jiàn)，其言語(yǔ)障礙的嚴(yán)重程度較顳葉病變引起者為輕，更容易引起失讀癥、失寫(xiě)癥。優(yōu)勢(shì)半球角回病變可引起全面性失讀、嚴(yán)重的失寫(xiě)，但不伴有流暢性、感覺(jué)性失讀，抄寫(xiě)也可以正常。有人將其稱(chēng)為頂葉失讀癥或中央性失讀癥。非優(yōu)勢(shì)(右側(cè))半球頂葉病變可引起空間性失寫(xiě)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 顳上回后部損害可出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)，患者能聽(tīng)到講話的聲音但不能理解其意義，自己的言語(yǔ)也不能聽(tīng)懂。優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部與頂葉緣上回的移形區(qū)損害時(shí)，可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)。

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