答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶受損常用側(cè)方應(yīng)力試驗來檢查。

　　側(cè)方應(yīng)力試驗(側(cè)副韌帶牽拉試驗)

　　操作方法：患者仰臥屈膝10～30°，分別做外展應(yīng)力試驗(醫(yī)生一手置膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)推，另一手握踝關(guān)節(jié)上方向外拉)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(醫(yī)生一手置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向外拉，另一手握踝上方使小腿內(nèi)收)，兩側(cè)對比。

　　臨床意義：膝關(guān)節(jié)完全伸直時，主要用于檢查內(nèi)側(cè)和外側(cè)韌帶;外展應(yīng)力試驗時若出現(xiàn)內(nèi)側(cè)疼痛并有側(cè)方異�；顒�，提示內(nèi)側(cè)韌帶損傷;內(nèi)翻應(yīng)力試驗出現(xiàn)外側(cè)疼痛并有側(cè)方異�；顒訒r提示外側(cè)韌帶損傷。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)屈曲時防止脛骨向后移位。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　X線兩側(cè)間隙相差8mm提示部分?jǐn)嗔眩?12mm為完全斷裂，<4mm為輕度扭傷。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　橈骨頭半脫位多見于5歲以下的小兒，有上肢被牽拉史，小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動肘部。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動受限�；贾�呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形;右足背麻木，背屈無力提示坐骨神經(jīng)損傷。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動受限。患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形;

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　髖關(guān)節(jié)脫位

　　①髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動受限�；贾�呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形，有大轉(zhuǎn)子向近側(cè)移位的征象：即Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子平于或高過Nelaton線。臀部可觸及向后上突出移位的股骨頭。需要常規(guī)檢查有無坐骨神經(jīng)損傷。X線檢查：X線正、側(cè)和斜位像可明確診斷。還應(yīng)注意是否合并骨折，特別是容易漏診的股骨干骨折。CT可清楚顯示髖臼后緣及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況。

　�、隗y關(guān)節(jié)前脫位：傷后髖關(guān)節(jié)疼痛，活動障礙，患肢呈外展、外旋和輕度屈曲畸形，比健肢稍長。有時在髖關(guān)節(jié)前下方可觸及脫位的股骨頭。X線檢查：股骨頭脫出于髖臼的下方，與鼻孔或恥骨、坐骨重疊。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　橈骨頭半脫位多為間接暴力所致，當(dāng)幼兒肘關(guān)節(jié)處于伸直位，腕部受到縱向牽拉所致。如穿衣或行走時跌倒，幼兒的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成橈骨小頭半脫位。與題干其父向上牽拉右上肢符合。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題眼：受傷史，髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)運動障礙，處于屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋、畸形為髖關(guān)節(jié)后脫位。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　部分病例可合并坐骨神經(jīng)損傷，大多為挫傷或股骨頭壓迫所致。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　髖關(guān)節(jié)脫位多采用提拉法即Allis法，操作為：患者仰臥，一助手蹲下用雙手按住其髂嵴以固定骨盆。術(shù)者面對病人站立，先使髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)各屈曲至90度，然后以雙手握住病人的腘窩作持續(xù)的牽引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨頭還納至髖臼內(nèi)。當(dāng)感到明顯的彈跳與響聲，提示復(fù)位成功。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　足蹬法(Hippocrates法) 患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時可聽到響聲。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　C.髖關(guān)節(jié)后上脫位 即后脫位(髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形) D.髖關(guān)節(jié)前下脫位 即前脫位(髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形)。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　Dugas征：正常人肘部貼近胸壁時，手掌可觸及到對側(cè)肩膀。有肩關(guān)節(jié)前脫位時患側(cè)上肢屈肘，肘部貼近胸壁時，手掌不能摸到健側(cè)肩峰，若以手掌觸摸健側(cè)肩峰時，則肘部不能貼近患側(cè)胸壁，是為陽性。

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