答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)：

　　(1)畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

　　(2)疼痛移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛。

　　(3)功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　脛骨中下1/3交界處骨折使營養(yǎng)動脈損傷，供應下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進折斷內(nèi)收，遠折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無血管損傷則足背動脈搏動無異常，如合并股動脈損傷則表現(xiàn)為足背動脈搏動消失，足趾發(fā)涼。因此應選C。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者車禍致傷開放性脛腓骨骨折4小時后急診入院手術，傷口屬新鮮的傷口，故重點應放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復位和內(nèi)固定可暫緩處理。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側(cè)低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到，說明肢體血運受損，因此選擇C。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨外露24小時，屬于開放性骨折，最常見的并發(fā)癥為感染。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　切口皮膚的覆蓋

　　張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，必要時行帶蒂皮瓣移植�？p合皮膚切口之前，應在各個筋膜間隙內(nèi)放置橡皮片引流條。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　影響骨折愈合的因素很多，主要有：

　�、偃�身因素：年齡、健康狀況。

　�、诰植恳蛩兀汗钦鄣念愋秃蛿�(shù)量、骨折部位的血液供應、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。

　�、壑委煼椒ǖ挠绊懀悍磸投啻问址◤臀�、軟組織和骨膜剝離過多、過多摘除碎骨、持續(xù)牽引的牽引的力過大、固定不牢固、過早和不恰當?shù)墓δ苠憻挕?/P>

　　本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腓骨骨折的患者可以不影響走路

　　腓骨骨折臨床表現(xiàn)：

　　有小腿外側(cè)直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛�；颊唠m然可以不扶拐走路，但負重時疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉(zhuǎn)足時引起創(chuàng)傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　右髖部摔傷史，查體右下肢短縮，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性，為股骨頸骨折的典型表現(xiàn)。其診斷首選X

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給予清創(chuàng)術，又因為脛骨折端有外露，故應該骨折復位。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　外固定支架的適應癥：如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當橈骨遠端關節(jié)內(nèi)和(或)嚴重粉碎骨折時，應選用支架固定，必要時同時采用附加技術。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應癥。

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