答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Beck三聯(lián)癥就是指心包填塞的三聯(lián)癥，血壓下降或休克，頸靜脈顯著擴(kuò)張，心音低頓或遙遠(yuǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風(fēng)濕性心包炎如果以纖維蛋白滲出為主時主要表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛及心包摩擦音，如果以漿液滲出為主表現(xiàn)為呼吸困難和心包壓塞(其一表現(xiàn)為頸靜脈怒張)，心音往往低而遙遠(yuǎn)，綜上選擇D。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心包炎心包積液時最突出的癥狀是呼吸困難，與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心電圖

　　(1)常規(guī)12個導(dǎo)聯(lián)中(除avR外)，皆出現(xiàn)ST段弓背向下抬高。

　　(2)出現(xiàn)T波平坦以至倒置(一般不超過0.4mV)。

　　(3)QRS波群低電壓。大量滲液時，出現(xiàn)電交替。

　　(4)心動過速。

　　(5)無病理性Q波，Q-T間期正常。

　　E可見于急性心梗。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。急性心包炎以特發(fā)性最多見(即非特異性心包炎)，考慮ECG變化和病因方面并無關(guān)聯(lián)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 超聲心動圖對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動圖均可見液性暗區(qū)以確診�？煞磸�(fù)檢查以觀察心包積液量的變化。故選B。選項E的指征為心臟壓塞和未能明確病因的滲出性心包炎。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對癥治療中非甾體抗炎藥為主要治療藥物，首選布洛芬。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對癥治療中非甾體抗炎藥為主要治療藥物，首選布洛芬。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸困難是心包積液最主要的癥狀，高度懷疑是心包壓塞，心包穿刺可以接觸心臟壓塞和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患者具有大量心包積液癥狀: 呼吸困難(氣促)，也具有大量心包積液的體征:心界向兩側(cè)擴(kuò)大、休克血壓90/75mmHg、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)。所以該患者最可能的診斷是急性滲出性心包炎。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①Osler結(jié)是在指尖、足趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，臨床見于感染性心內(nèi)膜炎;②Ewart征是指在大量心包積液，左肺受壓時，在左肩胛下區(qū)語顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管肺泡呼吸音，臨床見于滲出性心包炎;③肝臟擴(kuò)張性搏動是由于右心室的收縮搏動通過右心房、下腔靜脈傳導(dǎo)至肝臟，使其出現(xiàn)擴(kuò)張性搏動，臨床常見于三尖瓣關(guān)閉不全;④Durozier血管雜音是以聽診器胸件稍加壓力于股動脈時聞及的收縮期和舒張期雙重吹風(fēng)樣雜音，臨床上主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全。