答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 驚厥多為全身強(qiáng)直或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為局灶性或一側(cè)性發(fā)作。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)作多為局灶性或不對(duì)稱(chēng)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 苯巴比妥常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒脊髓發(fā)育

　　新生兒脊髓重2～6克，脊髓功能相對(duì)成熟。脊髓下端在胎兒時(shí)位于第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第l腰椎。做腰椎穿刺定位時(shí)應(yīng)注意。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 小兒神經(jīng)反射

　　出生時(shí)即有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等先天性反射。足月兒吸吮、擁抱、握持等原始反射多于生后3～4個(gè)月消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲穩(wěn)定。3～4個(gè)月，前小兒肌張力較高，Kernig征可陽(yáng)性，2歲以下小兒巴氏征陽(yáng)性(對(duì)稱(chēng))亦可為生理現(xiàn)象。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒腦的發(fā)育

　　小兒期神經(jīng)精神發(fā)育一直十分活躍。出生時(shí)腦重平均370g，占體：重的10%～12%。約為成人腦重(約1500g)的25%。6個(gè)月時(shí)腦重600～700g，1歲時(shí)達(dá)900g，2歲時(shí)1000g左右，4～6歲時(shí)只達(dá)成人腦重的85%～90%。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 凡急性發(fā)熱起病，并伴有反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的嬰幼兒，均應(yīng)注意本病的可能性，應(yīng)進(jìn)一步依靠腦脊液檢查確立診斷。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嬰兒化腦治療

　　嬰兒化膿性腦膜炎正確治療前應(yīng)了解其特點(diǎn)：①致病菌主要是肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌;②臨床癥狀重、起病急，感染中毒癥狀重，腦膜刺激征多不明顯;③合并癥多，在病程中反復(fù)、加重，應(yīng)考慮合并硬膜下積液、腦室膜炎、腦膿腫、腦積水等。目前臨床常用藥物是三代頭孢類(lèi)。療程較長(zhǎng)2～3周。停藥指征：臨床癥狀消失;熱退一周以上;腦脊液細(xì)胞數(shù) <20×106/L，均為淋巴細(xì)胞;蛋白質(zhì)及糖恢復(fù)正常。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒化腦病因

　　新生兒最常見(jiàn)的腦膜炎病原菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)面色差、精神萎靡、嘔吐、嗜睡、驚厥、兩眼凝視、前囟飽滿(mǎn)。易發(fā)生呼吸衰竭及循環(huán)衰竭。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒和<2個(gè)月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見(jiàn)致病菌為：腸道革蘭陰性桿菌(大腸桿菌最多見(jiàn)，其次為變形桿菌、銅綠假單胞菌或產(chǎn)氣桿菌等)、金黃色葡萄球菌;2個(gè)月嬰兒～12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主;>12歲小兒的常見(jiàn)致病菌則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見(jiàn)。主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播。由腦膜炎球菌引起的腦膜炎呈流行性。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的鑒別

　　化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎區(qū)別：除病史、OT試驗(yàn)、胸部X線(xiàn)片、周?chē)�血象變化外，主要區(qū)別是腦脊液檢查�；�腦腦脊液外觀混濁，糖明顯下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。結(jié)腦腦脊液外觀毛玻璃樣，糖下降，氯化物下降，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞增高為主。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒化膿性腦膜炎體征

　　新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯，原因是顱縫及前囟未閉，對(duì)顱壓升高起緩沖作用。主要表現(xiàn)：眼神發(fā)直，抽搐，前囟膨隆，觸之緊張感，顱縫增寬，提示顱壓已明顯升高。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嬰兒顱壓增高體征

　　小嬰兒，化膿性腦膜炎，最典型體征為前囟隆起，示顱壓增高，在體征上可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嬰幼兒化膿性腦膜炎的預(yù)后仍是重要問(wèn)題。早期診斷、合理選用抗菌藥物可減少后遺癥，提高治愈率。在三種主要病原菌中，肺炎球菌化腦的病死率和后遺癥發(fā)生率最高，腦膜炎雙球菌化腦次之，流感桿菌腦膜炎略低。預(yù)后與發(fā)病年齡及病原菌關(guān)系較大。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 體溫可高、可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒和<2個(gè)月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見(jiàn)致病菌以大腸桿菌最為多見(jiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 當(dāng)嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液時(shí)，顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，硬膜下穿刺放出積液可起到確診加治療的目的。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 2歲小兒，發(fā)熱5小時(shí)，發(fā)育正常，抽搐1次，形式為全面性發(fā)作，持續(xù)3分鐘，發(fā)作前后一般情況好。有熱驚厥家族史。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。首先考慮為熱性驚厥。中毒性細(xì)菌性痢疾一般是發(fā)病初期有驚厥，流行季節(jié)，需要熱性驚厥鑒別，維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥是無(wú)熱驚厥。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒為新生兒，突然出現(xiàn)癥狀，拒乳、前囟膨隆、白細(xì)胞升高等，考慮為化膿性腦膜炎，新生兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的病原體為大腸埃希菌。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 聚合酶鏈反應(yīng)或多聚酶鏈反應(yīng)(又稱(chēng)無(wú)細(xì)胞克隆技術(shù)，是一種對(duì)特定的DNA片段在體外進(jìn)行快速擴(kuò)增的新方法。

　　研究結(jié)果顯示 : 痰液 PCR +探針檢測(cè)可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽(yáng)性率和略高于培養(yǎng)的陽(yáng)性率 , 且省時(shí)快速 , 成為結(jié)核病病原學(xué)診斷重要參考。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒出現(xiàn)顱高壓體征，但是腦脊液白細(xì)胞不高，應(yīng)該考慮是病毒性和結(jié)核性腦膜炎，但是患兒糖和氯化物正常，可以排除結(jié)核性腦膜炎，所以應(yīng)該是病毒性腦膜炎。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 化腦的診斷、處理

　　患兒為8個(gè)嬰兒，高熱、抽搐，腦脊液檢查壓力增高，外觀混濁，細(xì)胞數(shù)目增高，以中性粒細(xì)胞為主。生化檢查腦脊液糖降低。診斷化膿性腦膜炎，應(yīng)作腦脊液涂片找菌及培養(yǎng)。在病因未明確時(shí)首選用頭孢噻肟，抗菌譜廣，通透血腦屏障好。慶大霉素、鏈霉素耳毒性大，兒科慎用、不用。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 化腦的正確處理

　　嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說(shuō)明顱壓明顯增高，正確治療是：①病因治療，選擇敏感抗生素;②可適當(dāng)應(yīng)用激素，減輕腦水腫及細(xì)胞因子引起的炎癥反應(yīng);③對(duì)癥處理，如降溫;④保證足夠液體及熱量;⑤顱壓增高時(shí)用20%甘露醇;⑥禁忌抽腦脊液降顱壓，可引起腦疝，呼吸、心跳停止。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識(shí)障礙，故應(yīng)首先進(jìn)行腦脊液檢查。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點(diǎn)：6個(gè)月至5歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時(shí);發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1.一般治療

　　(1)保持安靜及呼吸道暢通。

　　(2)嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。

　　2.止驚治療

　　3.對(duì)癥治療 主要為降溫治療，高熱者宜物理降溫(冷鹽水灌腸;頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷)，同時(shí)行藥物降溫(可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯酚酸鈉)。補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)與液體。

　　4.原發(fā)疾病治療。

　　因嚴(yán)重低氧血癥和(或)高CO2血癥，或其他原因需要較長(zhǎng)期機(jī)械通氣 是可以考慮是氣管插管。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 熱性驚厥是小兒期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)�；純�4歲，于熱驚厥高發(fā)年齡，反復(fù)發(fā)熱抽搐，發(fā)作前后一般情況好，有熱驚厥家族史，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常，考慮為熱性驚厥，但患兒一次熱程中抽搐2次，考慮為復(fù)雜性熱性驚厥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)于正在驚厥患兒，立即靜脈注射有效足量抗驚厥藥物，迅速止驚首選地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖出現(xiàn)癲癇波發(fā)放，可能提示癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此患兒發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)均符合熱性驚厥診斷，為復(fù)雜性�；純赫�處于驚厥發(fā)作時(shí)，首要處理需立即止驚，地西泮起效最快，作為首選，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可考慮給予甘露醇、地塞米松等減輕腦水腫。腦電圖檢查對(duì)于判斷有無(wú)大腦異常放電，選擇預(yù)防方法很重要，一般熱退后2周行腦電圖檢查�；純簽閺�(fù)雜型熱驚厥，有復(fù)發(fā)傾向，間歇短程法適用于此患兒的預(yù)防，發(fā)熱開(kāi)始時(shí)口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒臍部有少量膿性分泌物，說(shuō)明患兒有感染灶，前囟膨滿(mǎn)，提示患兒有顱內(nèi)高壓體征，雙眼凝視，說(shuō)明神經(jīng)癥狀，考慮是化膿性腦膜炎。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿(mǎn)或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴(lài)于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過(guò)2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時(shí)頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質(zhì)含量>400mg/L。

　　【正確答案】 D

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿(mǎn)或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴(lài)于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過(guò)2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時(shí)頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質(zhì)含量>400mg/L。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的病變特征是顱底腦膜病變最嚴(yán)重，易出現(xiàn)顱神經(jīng)損害，常見(jiàn)面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 化腦并發(fā)癥

　　腦膜炎雙球菌腦膜炎又稱(chēng)流行性腦脊髓膜炎，其特點(diǎn)除有腦膜炎的癥狀、體征外，全身皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)。暴發(fā)型起病數(shù)小時(shí)廣泛出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。皮膚瘀點(diǎn)刺破，涂片找腦膜炎雙球菌陽(yáng)性。

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