答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎心衰診斷

　　支氣管肺炎合并急性心力衰竭診斷條件是：①呼吸突然加快，>60次/分;②心率突然>160～180次/分;③極度煩躁不安，面色發(fā)紺、發(fā)灰;④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張;⑤肝臟迅速增大。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療支原體肺炎首選的抗生素是紅霉素。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細(xì)菌的毒素作用引起的腸麻痹性腸梗阻。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管肺炎對(duì)癥治療

　　氧療：有缺氧表現(xiàn)，如煩躁、發(fā)給時(shí)需吸氧。一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過(guò)40%;氧氣宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細(xì)胞及使痰液黏稠。缺氧明顯者或新生兒、嬰幼兒宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50%～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)使用人工呼吸器。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，改善微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)證：①全身中毒癥狀明顯;②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等。常用琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.1～0.3mg/(kg·d)，療程3～5日。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上呼吸道感染，病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。病毒感染后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見(jiàn)為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周?chē)�有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒上感合并癥，嬰幼兒咽鼓管較寬、短而呈水平位，感冒后易并發(fā)中耳炎。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小兒上呼吸道感染特點(diǎn)

　　小兒上呼吸道感染與小兒呼吸道解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，鼻粘膜血管豐富，鼻腔狹窄，易造成鼻塞。咽鼓管水平位鼻咽炎時(shí)易合并中耳炎。右側(cè)支氣管短粗異物易墜入右支氣管。嬰兒輕微喉部炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，扁桃體炎常見(jiàn)于年長(zhǎng)兒。嬰兒扁桃體尚未發(fā)育。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰幼兒鼻腔比成人短小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染，發(fā)炎時(shí)后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸困難或張口呼吸。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重癥肺炎的消化系統(tǒng)：一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，膈肌升高，加重了呼吸困難，聽(tīng)診腸鳴音消失。重癥患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽(yáng)性或柏油樣便。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重癥肺炎的表現(xiàn)：重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙。往往出現(xiàn)混合性酸中毒。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管炎主要癥狀：①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張或稽留熱。值得注意的是新生兒、重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升或低于正常。②咳嗽：較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰;新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。③氣促：多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)。呼吸頻率每分鐘達(dá)40～80次，重者呈點(diǎn)頭式呼吸。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病毒性肺炎：經(jīng)大量研究證實(shí)，呼吸道合胞病毒居首位，其次為腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒等。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎治療

　　肺炎患兒中毒癥狀重、進(jìn)食少或不能進(jìn)食，液體療法用1/5張含鈉液(生理維持液)，每日60～80ml/kg，均勻靜脈滴入，并適當(dāng)補(bǔ)鉀。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎護(hù)理

　　肺炎患兒護(hù)理十分重要，保持室內(nèi)空氣流通，室溫以18～20℃為宜。相對(duì)濕度60%。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎發(fā)病機(jī)理

　　小兒支氣管肺炎是以肺泡為中心的水腫、炎癥滲出，影響通氣與換氣功能。通氣不足引起低氧血癥和高碳酸血癥。換氣功能障礙主要引起低氧血癥，通氣換氣功能障礙均導(dǎo)致缺氧。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎病因

　　社區(qū)獲得性肺炎即院外獲得性肺炎，主要病原菌是肺炎鏈球菌。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管肺炎時(shí)，病原體和毒素侵襲心肌，引起心肌炎。同時(shí)缺氧使肺小動(dòng)脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高，形成肺動(dòng)脈高壓，增加右心負(fù)擔(dān)。因此肺動(dòng)脈高壓和中毒性心肌炎是誘發(fā)心衰的主要原因。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn)

　　小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時(shí)，細(xì)菌致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 咳嗽持續(xù)大于1個(gè)月;長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效;支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽緩解，符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管擴(kuò)張劑有效是診斷本病的基本條件。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支原體肺炎的X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門(mén)陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續(xù)1～4周。肺部體征常不明顯，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點(diǎn)之一。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎：金黃色葡萄球菌(簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌)致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。本病多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點(diǎn)。由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫等。可引起敗血癥，炎癥易擴(kuò)散至其他部位如心包、腦、肝、皮下組織、關(guān)節(jié)、骨髓等處，引起相應(yīng)的遷徙化膿性病變。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見(jiàn)猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸，膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。胸部X線常見(jiàn)肺浸潤(rùn)、多發(fā)生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的X線特征之一，因此在短期內(nèi)應(yīng)重復(fù)攝片。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呼吸道合胞病毒肺炎：由呼吸道合胞病毒(RSV)所致，是最常見(jiàn)的病毒性肺炎。多見(jiàn)于嬰幼兒，尤以1歲以?xún)?nèi)嬰兒多見(jiàn)。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低～中度，亦可高熱，有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。 喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、 呼吸衰竭。肺部聽(tīng)診多可聞及中、細(xì)濕啰音，亦可聞及哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時(shí)伴呼吸音減弱。胸部X線表現(xiàn)為：兩肺可見(jiàn)小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度的肺氣腫。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支原體肺炎的X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變;②間質(zhì)性肺炎改變;③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變;④肺門(mén)陰影增濃。體征輕而X線改變明顯是本病的又一特點(diǎn)。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續(xù)1～4周。肺部體征常不明顯，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點(diǎn)之一。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7天;臨床癥狀基本消失后3天。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒以咳嗽、發(fā)熱起病，查體呼吸急促，口周發(fā)紺，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常，病毒感染性肺炎可能性大。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌肺炎：金黃色葡萄球菌(簡(jiǎn)稱(chēng)金葡菌)致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生多種毒素與酶，包括：外毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫素及血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等。由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。本病多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒。以肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成為其病理特點(diǎn)。由于病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱隔氣腫等。可引起敗血癥，炎癥易擴(kuò)散至其他部位如心包、腦、肝、皮下組織、關(guān)節(jié)、骨髓等處，引起相應(yīng)的遷徙化膿性病變。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟，咳嗽，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見(jiàn)猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸，膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。胸部X線常見(jiàn)肺浸潤(rùn)、多發(fā)生肺膿腫、肺大泡和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的X線特征之一，因此在短期內(nèi)應(yīng)重復(fù)攝片。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎，畏食，嘔吐等。體查可見(jiàn)咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周?chē)�有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒以呼吸道癥狀起病4天，雙肺散在細(xì)濕啰音，可診斷肺炎，面色發(fā)紺，體溫降至正常后測(cè)呼吸及心率增快，肝大，考慮心衰。入院后有抽搐，前囟飽滿(mǎn)，巴氏征陽(yáng)性，有腦病表現(xiàn)，腦脊液提示為病毒性。所以綜合考慮應(yīng)該選擇A。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患兒有發(fā)熱，咳嗽病史，考慮是肺炎，膿胸：常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。病變常累及一側(cè)胸膜。表現(xiàn)為：高熱不退，呼吸困難加重，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，其上方有時(shí)可聽(tīng)到管性呼吸音。若積膿較多，患側(cè)肋間隙飽滿(mǎn)，縱隔和氣管向健側(cè)移位。胸部X線(立位)示患側(cè)肋膈角變鈍或呈反拋物線狀陰影。胸腔穿刺可抽出膿液。右肺有鼓音，說(shuō)明是氣體存在。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無(wú)可靠的診斷方法，在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為中毒性腦�。孩贌┰�、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無(wú)呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項(xiàng)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)給，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支氣管肺炎診斷、鑒別診斷

　　患兒1.5歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞細(xì)濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實(shí)診斷。白細(xì)胞增高15×109/L，中性粒細(xì)胞0.6(該年齡組白細(xì)胞<12×109/L，分類(lèi)淋巴占多數(shù)0.6)支持細(xì)菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據(jù)臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見(jiàn)肺大皰、肺膿腫。血象白細(xì)胞總數(shù)更高可達(dá)20×109/L。中性粒細(xì)胞高，核左移，有中毒顆粒。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎診斷、鑒別診斷

　　患兒2歲，主癥咳、喘、發(fā)熱、體征雙肺可聞中小水泡音.診斷支氣管肺炎。鑒別毛細(xì)支氣管炎是以喘息為突出表現(xiàn)的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發(fā)熱，肺部干啰音，不固定的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難，刺激性咳嗽，多有異物吸入史。急性喉炎表現(xiàn)除感冒癥狀外，犬吠樣咳嗽，吸氣性呼吸困難，有喉梗阻癥狀，肺部正常。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識(shí)障礙、驚厥、前囟隆起等。

　　肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無(wú)可靠的診斷方法，在確認(rèn)肺炎后出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可考慮為中毒性腦�。孩贌┰辍⑹人�、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無(wú)呼吸);⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項(xiàng)則提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，抗生素治療無(wú)效者，要考慮咳嗽變異性哮喘的可能。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胸片可表現(xiàn)肺過(guò)度充氣，透明度增高。同時(shí)可除外氣管異物以做鑒別。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎上腺素藥物吸入是哮喘治療的首選。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：其他幾項(xiàng)為支氣管舒張劑或腎上腺皮質(zhì)激素，可緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道水腫。碳酸氫鈉為常用堿性藥物，與氫離子結(jié)合生成的二氧化碳必須從肺內(nèi)排出。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發(fā)生呼吸性酸中毒，應(yīng)用碳酸氫鈉會(huì)加重哮喘及酸中毒。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥物無(wú)效時(shí)應(yīng)給予機(jī)械通氣。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒高熱，青霉素、頭孢治療無(wú)效，呼吸困難，面色發(fā)灰，鼻翼扇動(dòng)，肝腫大，白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞偏高符合腺病毒肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎患兒以憋喘為主要表現(xiàn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前尚無(wú)特異的抗腺病毒藥物，可考慮選用病毒唑、干擾素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、人血丙種球蛋白等藥物。病毒唑10～15mg/(kg.d)，口服、肌注或靜滴。干擾素1次/天，肌內(nèi)注射。對(duì)于重癥病毒感染，可考慮應(yīng)用人血丙種球蛋400mg/(kg.d)，連用3～5天。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 冷凝集試驗(yàn)是肺炎支原體感染的過(guò)篩試驗(yàn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，紅霉素屬于此類(lèi)抗生素。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒高熱、咽部有皰疹及潰瘍，考慮為皰疹性咽峽炎。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 皰疹性咽峽炎系柯薩奇病毒A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 女?huà)耄�以發(fā)熱、咳嗽、喘息6天為主訴入院，考慮肺炎病史。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分。②心率突然>180次/分。③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)給，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他并發(fā)癥解釋者。④心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前5項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心力衰竭。

　　肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物①利尿：可用呋塞米、依他尼酸，劑量為1mg/(kg·次)，靜注或靜滴;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)等。②強(qiáng)心藥：可使用地高辛或毛花苷丙靜脈注射。③血管活性藥物：常用酚妥拉明0.5～1.0mg/(kg·次)，最大劑量不超過(guò)10mg/次，肌注或靜注，必要時(shí)隔1～4小時(shí)重復(fù)使用;亦可用卡托普利和硝普鈉。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腺病毒肺炎：潛伏期3～8天。一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2日起即發(fā)生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱;3/5以上的病例最高體溫超過(guò)40℃。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支原體肺炎：潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無(wú)癥狀。以氣管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達(dá)39℃。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無(wú)胸痛。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌致病力比較強(qiáng)。以肺出血壞死多發(fā)性小膿腫為主要病理特點(diǎn)。易累及其他器官，引起遷徙性化膿性病變。本病多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈馳張高熱，嬰兒可呈稽留熱。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 X線攝片檢查，肺紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表現(xiàn)。肺部實(shí)變多在發(fā)病第3～5天開(kāi)始出現(xiàn)，可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以?xún)煞蜗乱凹坝疑戏味嘁?jiàn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 革蘭氏陰性桿菌肺炎(呼吸內(nèi)科)指克雷伯桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌或綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)等革蘭氏陰性桿菌所致的肺炎，多數(shù)為繼發(fā)性肺炎。多見(jiàn)于年老體弱或原有慢性支氣管-肺疾患者，亦可通過(guò)機(jī)械呼吸器、霧化器或各種導(dǎo)管而感染。主要病理改變?yōu)榉稳~實(shí)變或支氣管肺炎的融合性實(shí)變，引起組織壞死甚至多發(fā)性空洞，大多數(shù)見(jiàn)于下葉肺，半數(shù)以上為兩側(cè)性。肺炎常累及胸膜，引起胸腔積液，甚至膿胸。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多數(shù)有小點(diǎn)片狀陰影，大片狀者極為罕見(jiàn)。約1/3(部分)患兒有不同程度的肺氣腫。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎支原體肺炎：X線為肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)呈斑點(diǎn)狀，斑片狀或均勻模糊陰影。咳嗽為本病突出的癥狀，一般于病后2～3天開(kāi)始，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳、常有黏稠痰液偶帶血絲，少數(shù)病例可類(lèi)似百日咳樣陣咳。

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