答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案，改為低張液。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過(guò)程，因此糾正低鉀血癥需要一定時(shí)間，由于補(bǔ)鉀速度過(guò)快易導(dǎo)致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)糾正酸中毒的同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%(40mmol/L)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 按每日3～4 mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg)缺鉀癥狀嚴(yán)重可增至4～6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 飲食療法：應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)僅是以預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)(不禁水)，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，有米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。病毒性腸炎多以繼發(fā)性雙糖酶缺乏，可暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改為豆制代乳品或發(fā)酵奶，獲取乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療原則：調(diào)整飲食;預(yù)防和糾正脫水;合理用藥;加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。不同病期的腹瀉病治療重點(diǎn)各有側(cè)重，急性腹瀉多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染;遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意調(diào)整腸道菌群及飲食療法。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 定速三個(gè)階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　1.擴(kuò)容階段：

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　2.以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

　　若無(wú)微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開(kāi)始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

　　累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

　　8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg·h

　　3.維持補(bǔ)液階段：

　　余量于12～16小時(shí)或5ml/kg·h輸注。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過(guò)300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)脫水的性質(zhì)：定性：等滲--1/2張含鈉液(2:3:1);低滲--2/3張含鈉液(4:3:2);高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計(jì)劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案，改為低張液。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①輕度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100～150ml/kg即可恢復(fù);②中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液，量為120～150ml/(kg·d)，按其計(jì)算量的1/2～2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無(wú)欲狀，躁動(dòng)或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無(wú)尿、血壓下降。如不及時(shí)正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ①輕度脫水：失水量為體重的3%～5% (30～50ml/kg)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窩和前囟稍凹哭時(shí)有淚，皮膚彈性正常，尿量稍減少。②中度脫水：失水量為體重的5%～10% (50～100ml/kg)。精神萎靡或煩躁不安，口唇黏膜干燥，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，皮膚彈性較差，尿量明顯減少，四肢稍涼。③重度脫水：失水量為體重的10% 以上(100～120ml/kg)。精神極度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜極度干燥，眼窩和前囟深凹，哭時(shí)無(wú)淚，皮膚彈性極差，尿量極少或無(wú)尿，休克癥狀。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 異常的繼續(xù)損失即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量。生理需要量即正常嬰兒每天必須要的生理需要量，第二天及以后的補(bǔ)液：脫水及電解質(zhì)已糾正。溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題目考查的是如何診斷酸中毒，故早期血?dú)夥治鍪怯行У脑\斷手段。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 (1)輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多但一般不超過(guò)10次，且每次量不多，為黃色或黃綠色水樣便，糞質(zhì)不多，伴少量黏液。患兒精神尚好，無(wú)全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

　　(2)重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除明顯腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見(jiàn)的病原，故曾被稱(chēng)為“秋季腹瀉”。本病多見(jiàn)于6～24個(gè)月的嬰幼兒，>4歲者少見(jiàn)。潛伏期1～3天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無(wú)明顯感染中毒癥狀。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產(chǎn)毒性大腸桿菌;當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入小腸上部后，并不侵入腸黏膜組織，僅接觸腸道表面，一般不造成腸黏膜組織的損傷，故病理形態(tài)改變較少。其致腹瀉機(jī)理系通過(guò)其產(chǎn)生的腸毒素而引起。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　幾種常用混合溶液的名稱(chēng)、張力與組成成分

溶液名稱(chēng)	溶液張力	溶液的組成成分
2:1含鈉液	1張	2份0.9%氯化鈉，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉
4:3:2含鈉液	2/3張	4份0.9%氯化鈉，3份5%或10%葡萄糖，2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉
2:3:1含鈉液	1/2張	2份0.9%氯化鈉，3份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉
2:6:1含鈉液	1/3張	2份0.9%氯化鈉，6份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉
1:1含鈉液	1/2張	1份0.9%氯化鈉，1份5%或10%葡萄糖（不含堿性溶液）
1:2含鈉液	1/3張	1份0.9%氯化鈉，2份5%或10%葡萄糖（不含堿性溶液）
1:4含鈉液	1/5張	1份0.9%氯化鈉，4份5%或10%葡萄糖（不含堿性溶液）

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃排空時(shí)間隨食物種類(lèi)不同各異，例如，水的排空時(shí)間為1.5～2小時(shí)，母乳2～3小時(shí)，牛奶3～4小時(shí)，并且母乳所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)最易于消化吸收，所以母乳喂養(yǎng)的寶寶餓得快。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新生兒唾液分泌少，3～4個(gè)月唾液分泌開(kāi)始增加，5～6個(gè)月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 嬰幼兒因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對(duì)脂肪及蛋白質(zhì)消化、吸收都不完善。酶類(lèi)出現(xiàn)的順序?yàn)樽钕仁且鹊鞍酌福�而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 新生兒唾液分泌少，3～4個(gè)月唾液分泌開(kāi)始增加，5～6個(gè)月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個(gè)月以下小兒不宜喂淀粉類(lèi)食物。嬰兒胃排空時(shí)，隨食物種類(lèi)而異，一般水為1.5～2小時(shí)，母乳2～3小時(shí)，牛乳3～4小時(shí)。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。胃幽門(mén)括約肌發(fā)育較好。胃呈水平狀，再加上幽門(mén)緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期易嘔吐的原因。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清鉀<3.5mmol/L。

　　低鉀血癥

　　人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50～100mmol，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)鉀平衡的主要器官，腎小球?yàn)V液中的鉀先在近曲腎小管內(nèi)被完全吸收，以后遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞和集合管細(xì)胞再將過(guò)剩的鉀分泌出來(lái)，從尿排出，使鉀在體內(nèi)維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時(shí)，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內(nèi)，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L通常以血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱(chēng)低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。

　　主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。血清鉀測(cè)定血K+<3.5mmol/L時(shí)，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時(shí)，血清K+可不顯示降低。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長(zhǎng)，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低鉀血癥臨床表現(xiàn)：①肌無(wú)力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時(shí)有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;②有口苦、惡心、嘔吐和腸麻痹等;③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常;④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波;⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒，由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類(lèi)嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數(shù)增多，而無(wú)其他癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 大便鏡檢：白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，沒(méi)有提示有細(xì)菌感染。

　　病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜重吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí)，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類(lèi)消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鏡檢示RBC 25個(gè)/HP本題中，WBC是25～30個(gè)，較多了，只有B選項(xiàng)是鏡檢偶見(jiàn)少量白細(xì)胞，故排除B。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：在發(fā)達(dá)國(guó)家中常見(jiàn)，發(fā)病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1～2天，起病可急可緩。臨床表現(xiàn)類(lèi)似霍亂，一般不發(fā)熱或發(fā)低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見(jiàn)少量白細(xì)胞(題中考點(diǎn))，常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4～7天。此題題干中鏡檢有較多白細(xì)胞，故暫不考慮!

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒是秋季入院，腹瀉、發(fā)熱，沒(méi)有明顯的脫水癥，糞便呈蛋花湯樣，考慮是輪狀病毒腸炎。所以是病毒性腸炎。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補(bǔ)鉀原則：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，濃度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時(shí)不宜用鞣酸蛋白。

　　鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動(dòng)而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題中為一中度脫水患兒。

　　第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

　　定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。輕度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 嘔吐，腹瀉3天，無(wú)尿12小時(shí)嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見(jiàn)花紋，這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn);代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每千克體重50～100毫升)�；純旱某鰺┰�，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每個(gè)克體重50～100毫升)�；純旱某鰺┰�，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼苦時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血Na+140mmol/L診斷為等滲性脫水。等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕度:90～120ml/kg;中度:120～150ml/kg;重度:150～180ml/kg。將本題小兒體重代入公式計(jì)算便可;選B。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補(bǔ)液。

　　等滲——1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲——2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲——1/3張含鈉液(2：6：1)

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者，首先是要擴(kuò)容;用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患兒出現(xiàn)精神萎靡，眼窩及前囟明顯凹陷，四肢稍量，尿量明顯較少，考慮是中度脫水，血鈉值沒(méi)有測(cè)，液體是1/2張溶液。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 等滲--1/2張含鈉液(2：3：1);低滲--2/3張含鈉液(4：3：2);高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　題干沒(méi)有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質(zhì)的脫水，臨床上針對(duì)無(wú)法判斷的多按照等滲性脫水處理。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重度脫水：失水量為體重的10%以上(100～120ml/kg)。呈重病容，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮膚發(fā)灰或有花紋、干燥、彈性極差。眼窩和前因深凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，口唇黏膜極干燥。同時(shí)因血容量明顯減少而有休克癥狀如心音低鈍、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷、尿極少或無(wú)尿等。等滲性脫水：水和電解質(zhì)成比例地?fù)p失，血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為130～150mmol/L。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液，細(xì)胞內(nèi)液量無(wú)明顯改變，臨床表現(xiàn)同上述脫水癥狀。pH下降至7.35以下者，稱(chēng)為失代償型代謝性酸中毒。BE：-12mmol/L，根據(jù)剩余堿正常范圍：-3～3mmol/L.。

　　根據(jù)上述判斷此時(shí)應(yīng)該是重度等滲脫水，重度酸中毒。因?yàn)橥饪蒲a(bǔ)液上說(shuō)，寧酸勿堿。從全局上看還是應(yīng)該選擇D是最合適的。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少，口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉>150mmol/L為高滲性失水，血鈉<130mmol/L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度，為等滲性失水。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患兒符合侵襲性細(xì)菌感染腸炎的臨床表現(xiàn)。

　　侵襲性腸炎：由侵襲性細(xì)菌所致，如志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細(xì)胞的糞便。此外因結(jié)腸不能充分吸收小腸液及某些細(xì)菌還可產(chǎn)生腸毒素而發(fā)生水瀉。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胃腸液中含鉀較多，嘔吐和腹瀉丟失大量鉀鹽;進(jìn)食少，鉀的攝入量不足，腎臟保鉀功能比保鈉功能差，在缺鉀時(shí)仍有一定量的鉀繼續(xù)丟失，所以腹瀉病史常有體內(nèi)缺鉀。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度脫水指征:精神萎靡，表情淡漠;皮膚發(fā)灰或有花紋，彈性極差，眼窩和前囟深凹陷，哭時(shí)無(wú)淚，口唇黏膜極干，尿量明顯減少或無(wú)尿。所以該患兒診斷為重度脫水。血鈉正常范圍是130～150mmol/L。該患兒血鈉132mmol/L，所以為重度等滲性脫水。輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)為：多見(jiàn)于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病率高，起病急，常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐。大便為黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味。常有脫水和酸中毒。大便鏡檢多無(wú)異常，偶有白細(xì)胞，可查到輪狀病毒。該患兒冬季發(fā)病，大便呈蛋花湯樣，無(wú)腥臭，故病原以輪狀病毒可能性最大。腹瀉病易出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因：①腹瀉時(shí)攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多;②腹瀉丟失大量堿性物質(zhì);③脫水時(shí)血容量減少血液濃縮，使組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解增多而使乳酸堆積;④脫水時(shí)腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)：

　�、俣嘁�(jiàn)于6個(gè)月～24個(gè)嬰幼兒。

　�、谇锒�季多見(jiàn)。

　�、燮鸩〖�，常伴發(fā)熱、上感、嘔吐等癥狀。

　�、艽蟊愠实盎�湯樣或無(wú)色水樣，無(wú)腥臭味，有少量粘液，鏡檢白細(xì)胞極少或無(wú)。大便次數(shù)多、量多、水多、色黃。

　�、轃o(wú)明顯中毒癥狀，腹瀉嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

　�、蘅股�素治療無(wú)效，自然病程約3～8天。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患兒應(yīng)診斷為輪狀病毒腸炎，現(xiàn)在是對(duì)癥治療，飲食治療，沒(méi)有必要再做大便鏡檢。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較急，病情輕重不一。大便呈黃綠色蛋花湯樣，有腥臭味，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞。有腥臭味可以排除輪狀病毒腸炎。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干：有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷�？梢栽\斷為：重度脫水。

　　脫水程度

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(每個(gè)克體重50～100毫升)�；純旱某霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼苦時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100～120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題診斷比較容易，病史+實(shí)驗(yàn)室檢查，均支持低鉀血癥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 見(jiàn)尿后(有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。按每日3～4mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀200～300mg/kg)，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg(相當(dāng)于氯化鉀300～450mg/kg)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長(zhǎng)，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 重度脫水失水量占體重的10%以上。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對(duì)于重度脫水的有明顯周?chē)�循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20ml/kg等張含鈉液，30～60分鐘內(nèi)快速輸入

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 補(bǔ)液公式如下：

　　輕度：90～120ml/kg;中度：120～150ml/kg;重度：150～180ml/kg。該患兒的臨床表現(xiàn)應(yīng)該是中度脫水。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出院后，建議家長(zhǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔助食品，每次限一種，逐步增加為原則。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 輕度脫水：失水量為體重的5%(90～120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%～10%(120～150ml/kg)�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150～180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口渴非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130～150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按脫水性質(zhì)分為：①等滲性脫水：血清鈉為130～150mmol/L;②低滲性脫水：血清鈉<130mmol/L;③高滲性脫水：血清鈉>150mmol/L。高滲性脫水：細(xì)胞外液滲透壓增高使腦細(xì)胞脫水時(shí)可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。腦體積因脫水而顯著縮小時(shí)，顱骨與腦皮質(zhì)之間的血管張力增大，因而可導(dǎo)致靜脈破裂而出現(xiàn)局部腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下出血。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 生理性腹瀉：多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此類(lèi)腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 侵襲性大腸桿菌腸炎：潛伏期18～24小時(shí)。起病急，腹瀉頻繁，大便呈黏凍狀，帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀甚至休克。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀，出現(xiàn)典型赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線(xiàn)攝片成小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌腸炎：原發(fā)性者少見(jiàn)，多繼發(fā)于使用大量抗生素后。它是細(xì)菌侵襲腸壁和產(chǎn)生腸毒素所致。主要癥狀為腹瀉;輕癥日瀉數(shù)次，停藥后即逐漸恢復(fù)：重癥腹瀉頻繁，大便有腥臭味，呈黃或暗綠色，水樣，黏液較多，少數(shù)為血便�？沙霈F(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒癥狀如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏.力、譫妄，甚至休克。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭陽(yáng)性球菌，培養(yǎng)有金葡菌生長(zhǎng)，凝固酶試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 真菌性腸炎：常為白色念珠菌所致，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，稀黃，泡沫較多，帶黏液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)，偶見(jiàn)血便鏡檢可見(jiàn)真菌芽生細(xì)胞和假菌絲。做大便真菌培養(yǎng)進(jìn)行鑒別。

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