答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有發(fā)熱病史、心率快、有早搏、心肌酶升高為病毒性心肌炎表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性病毒性心肌炎約半數(shù)發(fā)病前有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感、惡心、嘔吐等，然后 出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至阿-斯(Adams-Strokes)綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速、各種心律失�？陕牭降谌�心音或雜音，故選E。其他選項均是其常見臨床表現(xiàn)，故不選。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病毒學檢查可提供病毒感染的證據(jù)，包括病毒抗體第二次病毒抗體滴度較第一次升高4倍(兩次血清需間隔2周以上)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，可表現(xiàn)為心尖部第一心音低鈍，三度房室傳導阻滯，特點為心房率快于心室率，心室率約為40-60次/分，心律齊，可聞及大炮音，故選D。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：

　　多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。

　　1.心臟擴大 輕者心臟不擴大，一般有暫時性擴大，不久即恢復(fù)。心臟擴大顯著反映心肌炎廣泛而嚴重。

　　2.心率改變 心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

　　3.心音改變 心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

　　4.雜音 心尖區(qū)可能有收縮期吹風樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴大所致，后者因左室擴大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

　　5.心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

　　6.心力衰竭 重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。

　　該患有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心肌疾病病毒感染的陽性指標是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高。

　　參考資料

　　第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍(2份血清應(yīng)相隔2周以上)或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑(如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性，根據(jù)不同實驗室標準作決定)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 ①患者的臨床表現(xiàn)符合急性心肌炎(病毒性可能性大);②患者無胸痛，體征未見心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎;③患者心臟無擴大，無心力衰竭表現(xiàn)，不符合擴張型心肌病;④患者既往無心臟疾病，無瓣膜病，本次體溫不高，感染性心內(nèi)膜炎的可能性極小;⑤22歲女性患者冠心病的可能性很小。

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