二、A2

　　1、男性，30歲。原有風(fēng)心病史，因持續(xù)性發(fā)熱，乏力，納差來診。經(jīng)檢查擬診為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，體格檢查時下列哪個體征不可能出現(xiàn)

　　A、環(huán)形紅斑

　　B、淤點

　　C、心臟雜音變化

　　D、心率40次/分，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E、脾腫大伴脾區(qū)摩擦音

　　2、女性，65歲。8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史。首先應(yīng)考慮下列診斷中的

　　A、結(jié)締組織病

　　B、急性感染性心內(nèi)膜炎

　　C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　D、小葉性肺炎

　　E、大葉性肺炎

　　3、女性，34歲，3周來發(fā)熱、干咳、食欲不振、乏力。檢查:心尖部有3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音與舒張期隆隆樣雜音，心率100次/分，心律規(guī)整，肺(-) ，肝肋下未觸及，脾側(cè)位肋下可觸及，Hb 88g/L，WBC 13×10 ⁹ /L，尿中RBC（++），最可能的診斷是

　　A、室間隔缺損

　　B、呼吸道感染

　　C、缺鐵性貧血

　　D、風(fēng)心病+肝炎

　　E、風(fēng)心病+亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　4、一亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人，血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌，首選的治療藥物是

　　A、氨芐西林加慶大霉素

　　B、青霉素加鏈霉素

　　C、頭孢氨芐

　　D、萬古霉素

　　E、環(huán)丙沙星

　　5、女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診。體檢：心臟有雜音，擬診感染性心內(nèi)膜炎入院如果患者發(fā)生猝死。最常見原因是

　　A、心力衰竭

　　B、心肌或心包膿腫

　　C、感染性動脈瘤

　　D、室性心律失常

　　E、臟器栓塞

　　6、女性，33歲。因風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎收入院，下列哪項處理是錯誤的

　　A、抽取血培養(yǎng)前可以經(jīng)驗性使用抗生素

　　B、選用殺菌劑

　　C、血培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果檢出后調(diào)整抗生素種類

　　D、療程至少4～6周

　　E、感染未控制時，絕對禁忌手術(shù)

　　7、患者男性，28歲。 風(fēng)濕性心臟病患者，近半月來發(fā)熱，T 38.3 ℃ ，右下瞼結(jié)膜見一出血點，雙肺無啰音，脾肋下可捫及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g/L，白細胞12×10 ⁹ /L，中性粒細胞75％，血小板150×10 ⁹ /L。應(yīng)考慮的診斷是

　　A、過敏性紫癜

　　B、脾功能亢進

　　C、亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　D、急性白血病

　　E、再生障礙性貧血

　　8、女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來院門診。體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時間是

　　A、先用抗生素3d，體溫不退時抽取

　　B、停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培養(yǎng)

　　C、在抗生素應(yīng)用前，在24小時中，于畏寒發(fā)熱時抽3次血培養(yǎng)

　　D、原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用，抽取3次血培養(yǎng)

　　E、停用抗生素1～2周后抽取血培養(yǎng)3次

　　三、A3/A4

　　1、患者，女，34歲。因1個月來發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來左眼突然失明來院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9 ℃ ，脈率96次/分，血壓128/75mmHg，左眼視力消失，雙肺（-) ，心界不大，心尖部3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝未及，脾肋下可及。化驗:Hb 96g/l，WBC 12.8×10 ⁹ /l，尿蛋白（±），鏡檢RBC 1～3/HP。

　　<1> 、對該患者最可能的診斷是

　　A、缺鐵性貧血

　　B、溶血性貧血

　　C、急性腎小球腎炎

　　D、感染性心內(nèi)膜炎

　　E、室間隔缺損

　　<2> 、為確診，最重要的臨床檢查是

　　A、胸部X線片

　　B、血培養(yǎng)加藥敏

　　C、超聲心動圖

　　D、腎活檢

　　E、心電圖