二、A2

　　1、女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏，本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為

　　A、二尖瓣關(guān)閉不全伴相對性二尖瓣狹窄

　　B、二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動脈高壓

　　C、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

　　D、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄

　　E、二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

　　2、患者女性，47歲。發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病10余年。查體：雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴(kuò)大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是

　　A、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

　　B、第二心音逆分裂

　　C、第一心音減弱

　　D、肺動脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙陔s音

　　E、第二心音減弱

　　3、女，40歲�；顒雍笮募�、氣短5年，夜間不能平臥2周，既往有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。查體：兩頰呈紫色，心尖部可聞及舒張雜音。最有助于確診的檢查是

　　A、血培養(yǎng)+藥敏

　　B、血常規(guī)

　　C、胸部X線片

　　D、超聲心動圖

　　E、MRI

　　4、患者女性，26歲。心尖部聽到一個舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng);心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。該患者最可能的診斷是

　　A、二尖瓣關(guān)閉不全

　　B、二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動

　　C、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

　　D、二尖瓣狹窄

　　E、二尖瓣狹窄并心房顫動

　　5、患者女，30歲�；硷L(fēng)心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，心悸，氣短，下肢水腫，每日口服地高辛0.25mg，雙氫克尿噻25mg，一個月后感惡心，嘔吐，心電圖示竇性心律，心率68次/分，室性期前收縮二聯(lián)律。治療應(yīng)

　　A、改用毒毛花苷K

　　B、停地高辛，給氯化鉀

　　C、停地高辛，服呋塞米

　　D、增加地高辛用量

　　E、電復(fù)律

　　6、男性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。懷疑是主動脈瓣關(guān)閉不全，最有價(jià)值的診斷方法為

　　A、心臟核素檢查

　　B、心電圖

　　C、超聲心動圖

　　D、冠狀動脈造影

　　E、X線胸片

　　7、患者男性，65歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動脈可聞及射槍音，首先考慮診斷為主動脈關(guān)閉不全，輔助檢查首選的是

　　A、超聲心動圖檢查

　　B、心臟核磁共振成像

　　C、心電圖

　　D、胸部X線

　　E、多層螺旋CT

　　8、女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP 120/50mmHg，肱動脈可及槍擊音，股動脈處可聞及杜柔雙重音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是

　　A、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

　　B、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全

　　C、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D、風(fēng)心病，主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E、擴(kuò)張型心肌病

　　9、患者男性，63歲�；顒訒r(shí)心悸、氣短1年。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性。該患者查體時(shí)，心界叩診最可能的表現(xiàn)是

　　A、正常

　　B、向左擴(kuò)大，心腰飽滿

　　C、向兩側(cè)擴(kuò)大

　　D、向左下擴(kuò)大，心腰凹陷

　　E、向右側(cè)擴(kuò)大

　　10、患者男性，60歲。頭暈、心悸4～5年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動脈可聞及射槍音，首先考慮的診斷是

　　A、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B、二尖瓣狹窄

　　C、室間隔缺損

　　D、二尖瓣關(guān)閉不全

　　E、主動脈瓣狹窄

　　11、患者女性 ，67歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體：BP 90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是

　　A、主動脈擴(kuò)張

　　B、主動脈瓣狹窄

　　C、主動脈粥樣硬化

　　D、高血壓病

　　E、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　12、患者女性，36歲 �；顒雍笮募�、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音(3/6級)，首先考慮的疾病是

　　A、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B、動脈導(dǎo)管未閉

　　C、主動脈瓣狹窄

　　D、二尖瓣關(guān)閉不全

　　E、室間隔缺損

　　13、患者男性，37 歲。勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動脈擴(kuò)張，應(yīng)考慮的診斷是

　　A、高血壓性心臟病

　　B、主動脈瓣狹窄

　　C、非梗阻性肥厚型心肌病

　　D、冠心病心絞痛

　　E、主動脈瓣關(guān)閉不全

　　14、患者女性，60歲。發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄10年，快走時(shí)心前區(qū)憋悶3年。心電圖示左心室肥厚。治療宜首選

　　A、主動脈瓣球囊成形術(shù)

　　B、心臟移植

　　C、主動脈瓣修補(bǔ)術(shù)

　　D、主動脈瓣瓣膜置換術(shù)

　　E、冠狀動脈旁路移植術(shù)

　　15、患者女性，68歲。 因咳嗽，咳黃痰3天就診，查體發(fā)現(xiàn)主動脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動圖示主動脈瓣狹窄，左室射血分?jǐn)?shù)0.55，心電圖檢查正常。下列處理措施不正確的是

　　A、化痰藥物

　　B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C、定期做超聲心動圖

　　D、抗生素

　　E、胸部X線檢查

　　16、女性患者，心臟二尖瓣關(guān)閉不全5年，發(fā)熱1月，體溫為37.2-37.6攝氏度，厭食，消痩，貧血貌。確診手段首選

　　A、胸部X線

　　B、血培養(yǎng)

　　C、測定血紅蛋白

　　D、心肌酶檢查

　　E、測定血沉

　　17、女，57歲，心慌氣短8年，反復(fù)咯血2年，近兩日又咯血不止就診。查體：唇發(fā)紺，呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底滿布濕啰音，脈搏強(qiáng)弱交替，心率120次/分，心尖部有收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音，診斷為二尖瓣關(guān)閉不全，下肢水腫，治療應(yīng)首先

　　A、外科手術(shù)

　　B、血管擴(kuò)張劑

　　C、利尿劑

　　D、地高辛

　　E、阿替洛爾