答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。教材：手術(shù)的目的是切除增生的前列腺組織，而并非整個(gè)前列腺。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 老年男性飲酒后不能排尿，應(yīng)診斷為前列腺增生所致的急性尿潴留，最常用的治療方法是導(dǎo)尿并留置尿管。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 殘余尿400ml，雙腎積水，且腎功能受損(血BUN及Scr升高)，需要首先保護(hù)腎功能，所以要恥骨上膀胱造瘺。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿，如病因不明或梗阻難以解除，應(yīng)先引流膀胱尿液，解除病痛然后再細(xì)查病因。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm左右，且有明顯尿潴留現(xiàn)象，所以應(yīng)采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。 如果是側(cè)葉增生行恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者為老年高齡。且前列腺增生Ⅲ°，B超可查殘余尿220ml，雙腎中度積水，血肌酐增高，腎功能不全。此時(shí)應(yīng)先挽救患者的腎功能，排除患者的腎積水情況。因老年男性，耐受不了手術(shù)，且存在尿路感染。那么就應(yīng)該行留置導(dǎo)尿。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該患前列腺增生，急性尿潴留多次發(fā)生，加之心肺功能不佳，只能行相對(duì)保守的局麻下膀胱造瘺，同時(shí)行雙睪丸切除術(shù)旨在去除導(dǎo)致前列腺增生的雙氫睪酮合成的前體物質(zhì)——睪酮的產(chǎn)生。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般來說，前列腺肥大病人是否需要手術(shù)，主要取決于三方面的因素，即癥狀的嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥、病人的自身準(zhǔn)備。其中，以前兩點(diǎn)最為重要，該患者曾有尿潴留病史，說明增生引起機(jī)械性梗阻，保守治療效果差，此時(shí)須手術(shù)。由于內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已成為前列腺增生手術(shù)治療的首選方法。

　　故該題選D。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前列腺增生手術(shù)指證：①藥物治療無效者;②有急性尿潴留史者;③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者; ④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

　　該患者前列腺增生診斷明確，無心肺疾病，符合手術(shù)指證，選E。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 直腸指檢前列腺越大梗阻癥狀越重：這個(gè)說法不對(duì)，關(guān)鍵是前列腺肥大的部位，與梗阻關(guān)系更大。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B超檢查無損傷、簡便，已被普遍應(yīng)用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生如癥狀輕，不影響生活，可觀察等待，所以需結(jié)合患者全身情況及梗阻程度再選擇治療方法。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)尿潴留，是絕對(duì)的手術(shù)指征，前列腺增生以中葉增大為主，提示增生觸及膀胱，所以采用經(jīng)膀胱恥骨上前列腺切除術(shù)效果較好。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前列腺增生是老年男性排尿障礙的最常見疾病。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超可清晰顯示前列腺的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否突入膀胱，簡便易行且經(jīng)濟(jì)。

　　KIIB為腹部平片。

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