答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折，傷情較重，處理復(fù)雜，后遺癥多。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膀胱壁破裂一般為前尿道損傷所致。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題中患者已經(jīng)出現(xiàn)了血壓下降，脈快，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分�？紤]已經(jīng)出現(xiàn)了休克，在臨床的治療搶救中，應(yīng)該抗休克的同時進行治療。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿道滴血，生命體征平穩(wěn)，陰囊腫大、青紫，不能自行排尿，說明尿道斷裂，需要時手術(shù)治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 騎跨傷后陰囊血腫，為典型前尿道損傷表現(xiàn)，而前尿道損傷以球部多見。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考慮選D。后尿道損傷往往為骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。

　　1.尿道出血：外傷后，即使不排尿時也可見尿道外口滴血。尿液可為血尿。

　　2.疼痛：受損傷處疼痛，有時可放射到尿道外口，尤以排尿時為劇烈。

　　3.排尿困難：尿道挫裂傷時因疼痛而致括約肌痙攣，發(fā)生排尿困難。尿道完全斷裂時，則可發(fā)生尿潴留。

　　4.局部血腫：尿道騎跨傷常發(fā)生會陰部、陰囊處腫脹、瘀斑。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 后尿道損傷在泌尿系損傷中最常見。幾乎全部發(fā)生于男性尿道，尤其是較固定的球部或膜部。前者多因騎跨式下跌，會陰部撞擊硬物(巨石、樹木)，使球部尿道受壓于恥骨弓部而損傷;后者常由于骨盆骨折，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也見于尿道器械使用不當、產(chǎn)鉗或貫通傷等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 骨盆骨折易發(fā)生后尿道損傷(多為尿道膜部損傷)，且導(dǎo)尿管不能插入考慮尿道連續(xù)性被破壞。

　　前尿道損傷多為尿道球部損傷。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿道部分裂傷后，出現(xiàn)尿外滲應(yīng)做恥骨上膀胱造瘺。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 球部尿道損傷患者有騎跨傷或會陰部創(chuàng)傷史，繼而出現(xiàn)排尿困難、尿道口滴血癥狀或會陰部感染，這種損傷大致在尿道球部，稱為前尿道損傷。一般治療方法是留置導(dǎo)尿管1～2周�；�本上主張只做恥骨上膀胱造瘺或在尿外滲、淤血明顯的陰囊、會陰部位做減壓切口，引流血腫或外滲尿，尿道斷端不予處理，若以后尿道發(fā)生狹窄，則施行一期尿道修補術(shù)或陰囊皮島尿道成形術(shù)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿道會師牽引術(shù)：目的是恢復(fù)尿道的連續(xù)性，避免尿道分離形成較大的瘢痕狹窄。方法是切開膀胱后，以金屬尿道探為引導(dǎo)，經(jīng)尿道置入導(dǎo)尿管入膀胱，并作適當牽引，縮短尿道斷端的距離，術(shù)后3周左右部分病人可經(jīng)尿道排尿。

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