答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ABCD四項都是正確的，患者經過治療后，尿菌已陰性，自然已經不需要大劑量抗生素聯合作用。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎致病菌常較復雜，最好通過尿細菌培養(yǎng)確定菌型，在藥物敏感試驗指導下進行抗生素治療。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一般認為下列三種情況需要治療：妊娠期無癥狀細菌尿、曾出現有癥狀尿路感染者、學齡前兒童。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎起病急，多有膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)、全身癥狀(發(fā)熱寒戰(zhàn))、腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)檢查可有白細胞尿。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌常見于血源性尿路感染。變形桿菌常見于伴尿路結石者，銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠子宮壓迫輸尿管導致尿流不暢和尿路梗阻是發(fā)生腎盂腎炎的重要原因，因此在本患者首先考慮妊娠子宮壓迫輸尿管引起腎盂腎炎，所以正確答案是D。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 教材：最常見的是革蘭陰性桿菌。主要為大腸桿菌。其次有變形桿菌、克雷白桿菌、產堿桿菌等，球菌有糞鏈球菌、葡萄球菌等。變形桿菌和克雷白桿菌常見于尿路結石病人。綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌常見于尿路器械檢查后。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 菌落計數及藥物敏感試驗中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103/ml對于尿路感染有診斷意義，其他方法僅為參考意義。故選擇D。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎容易復發(fā)，因此要求療程結束后復查尿細菌培養(yǎng)，明確有無治愈。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E。

　　題干提供了2點，排除結核，一個是尿培養(yǎng)為變形桿菌，另外一個是經嚴格內科治療，癥狀暫時緩解，也就是說使用抗生素能緩解癥狀，因此不支持結核，對于慢性腎盂腎炎的患者治療效果不佳，需要考慮有無復雜性尿路感染，也就是說是否存在尿路梗阻，膀胱尿液反流等情況，因此選E。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 諾氟沙星：為第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、作用強的特點，尤其對革蘭陰性菌，如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、奇異變形桿菌、產氣桿菌、沙門氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有強的殺菌作用，其最低抑菌濃度(MIC)遠較常用的抗革蘭陰性菌藥物為低。對于金黃色葡萄球菌，本品的作用也較慶大霉素為強。所以考慮A項比較合適。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形是診斷慢性腎盂腎炎的重要依據�；颊卟〕�2年，發(fā)熱、腰痛、尿頻，靜脈腎盂造影見腎盂腎盞變形，夜尿增多提示腎小管功能受損，應診斷為慢性腎盂腎炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎復發(fā)指治療后菌尿轉陰性，停藥后6周內再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。該患者5年來有多次類似發(fā)作，故選復發(fā)型。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應考慮慢性腎盂腎炎。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 起病急驟，畏寒發(fā)熱，乏力身痛，惡心，嘔吐，腰痛，并伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1.3日療法——非孕女性 ——常用氧氟沙星。

　　2.7日療法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。

　　3.單劑量療法：復發(fā)率高。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 較嚴重的腎盂腎炎宜采用肌注或靜脈應用抗生素，大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，應選用針對革蘭陰性桿菌的藥物，故選頭孢曲松。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿路感染抗生素治療無好轉，應考慮結核感染。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài)，不能了解腎功能，故選B。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 再感染與復發(fā)的鑒別診斷。復發(fā)是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停藥1個月發(fā)生。再感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否為同一種致病菌，可由尿細菌的種類和菌株來確定，而菌株可由尿細菌的血清型來鑒別。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膀胱炎與腎盂腎炎的鑒別診斷利用免疫熒光技術檢查尿沉渣中細菌表面有無抗體包裹：腎盂腎炎患者常為陽性，而膀胱炎患者則常為陰性。

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