答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 對于低蛋白血癥給予正常量優(yōu)質(zhì)蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，熱量要保證充分30～35kcal/(kg·d)，水腫時(shí)應(yīng)低鹽。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 環(huán)磷酰胺輔助治療腎病綜合征：環(huán)磷酰胺是國內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化，產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。應(yīng)用劑量為每日每千克體重2mg，分1～2次口服;或200mg，隔日靜脈注射。累積量達(dá)6～8g后停藥。主要副作用為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男性)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征是最適合激素的，激素能對蛋白尿的改善有著極大的作用。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎病綜合征的治療首選糖皮質(zhì)激素。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其消除尿蛋白的療效。當(dāng)然也有利尿的療效，但不是最主要的。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長，減藥要慢，小劑量維持治療。這個(gè)原則是經(jīng)歷了長期的臨床實(shí)驗(yàn)及臨床治療療效評價(jià)驗(yàn)證過的。

　　過早停藥可使腎小球進(jìn)一步遭受機(jī)體免疫系統(tǒng)的損害。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

　　1.大量蛋白尿>3.5g/d;

　　2.低白蛋白血癥<30g/L;

　　3.水腫;

　　4.高血脂。

　　其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征是腎小球疾病病人常見的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。是以①大量蛋白尿(大于3.5g/d);②低蛋白血癥(血漿白蛋白小于30g/L);③水腫④高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。其中前兩者為診斷的必備條件。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)腎功能損害，而且腎病綜合癥最主要的臨床特征是大量蛋白尿，而腎盂腎炎是膿尿。再有病變位置也不一樣，一個(gè)是腎盂的真性細(xì)菌炎性病變，一個(gè)是腎小球?yàn)V過膜通透性增加。它們倆是兩種性質(zhì)的病變。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其消除尿蛋白的療效。當(dāng)然也有利尿的療效，但不是最主要的。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合癥容易發(fā)生血栓、栓塞合并癥 ：其中以腎靜脈血栓(RVT)最常見。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1mg/kg，口服8周，必要時(shí)可延長至12周�；颊叩鞍啄蛞衙黠@減少，目前只服用6周，目前應(yīng)用量繼續(xù)觀察。后期可緩慢減藥，長期維持。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者診斷腎病綜合征明確，題干顯示用潑尼松60mg/d治療僅僅1周，這是關(guān)鍵，要判斷激素療效至少需要8周，因此1周效果不佳，不能判斷效果，需要繼續(xù)使用，腎病綜合征患者一般有血液高凝，因此，可以加用抗凝，C正確。而環(huán)磷酰胺一般用于對激素治療無效或者有抵抗的患者。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征患者需要長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物，本題中患者服用強(qiáng)的松后出現(xiàn)胃粘膜糜爛或消化性潰瘍癥狀，應(yīng)該加用抑酸劑保護(hù)胃粘膜(雷尼替丁)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。腎病綜合征時(shí)，患者處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。

　　下肢靜脈血栓形成最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部僅感沉重站立時(shí)癥狀。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征時(shí)血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，容易形成血栓栓塞等并發(fā)癥，引起腰部隱痛，尿中RBC含量高。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。

　　下肢靜脈血栓形成最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部僅感沉重站立時(shí)癥狀。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者對糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，可將腎病綜合征分為“激素敏感型”(用藥8~12周內(nèi)緩解)、激素依賴型(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和激素抵抗型(激素治療無效)三類。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者對糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，可將腎病綜合征分為“激素敏感型”(用藥8~12周內(nèi)緩解)、激素依賴型(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和激素抵抗型(激素治療無效)三類。

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