答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎常因β溶血性鏈球菌感染所致。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應予透析。本病為自限性疾病，不用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題目選C。蛋白尿較其它癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1～2個月，甚至更久才逐漸消退。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該青年患者，腎活檢為細胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體陽性，所以考慮是I型急進性腎小球腎炎，治療首選強化血漿置換療法。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A。本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應予透析，待其自然恢復。不宜應用激素及細胞毒類藥物。 而其他選項BCD主要是治療腎病綜合征的。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 從尿蛋白定量數(shù)值上看，可排除腎小管性，腎小管性通常要小于2克，同時肌酐升高，它反映腎小球功能異常，所以支持A腎小球性的。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，無水腫及高血壓，提示為急性腎小球腎炎。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，80%出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，少數(shù)出現(xiàn)嚴重高血壓，甚至高血壓腦病。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 隱匿型腎小球腎炎，也稱無癥狀性血尿和(或)蛋白尿，患者無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和(或)蛋白尿的一組腎小球病。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 典型急性腎炎不難診斷。鏈球菌感染后，經(jīng)1～3周無癥狀間歇期，出現(xiàn)水腫、高血壓、血尿(可伴不同程度蛋白尿)。

　　劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清考慮高血壓腦病可能性較大。高血壓腦病亦為內(nèi)科較為常見的急癥，是指腦細小動脈發(fā)生持久而嚴重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴張，從而使大腦過度灌注，導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。

　　所以本題考慮選E。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是指臨床上急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球濾過率降低為特點的腎小球疾病，故也常稱為“急性腎炎綜合征”。此病發(fā)病前均有鏈球菌感染史，根據(jù)該換患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查，符合急性腎炎。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)病史、癥狀、體征及化驗檢查可以診斷為急性腎小球腎炎，其主要的治療措施為休息及對癥治療。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復正常者。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對癥治療(治療感染灶，利尿、消腫、降壓，低鹽飲食)為主。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎活檢的指征為①少尿一周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 按照兒科應試指南，“降血壓：酌情選用下列一種或多種藥物：①硝苯地平：0.25～0.5mg/(kg?次)，一日3～4次，口服或舌下含服，常為首選藥物;②卡托普利：開始劑量為0.3～0.5mg/(kg?d)，最大劑量為5～6mg/(kg?d)，分2～3次口服”，此題選C更合適。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 水腫明顯時，給無鹽飲食，適當限制攝入水量，水腫消退后改少鹽和普食，防止低鈉綜合征;尿量極少時要適當限制高鉀食物的攝入量;待水腫消退、血壓正常后可逐漸過渡到正常飲食。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血補體C3恢復正常的時間多為起病后4～8周。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新月體腎炎,又稱為急進性腎炎。此疾病發(fā)病迅速,腎功能快速下降,病人預后差,80%以上病人在3個月內(nèi)進入腎衰,需要進行血透治療;死亡率也高。

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

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