答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 請注意審題：E答案是“以上都是”，ABCD四個答案都是宮頸癌晚期的死亡原因。

　　宮頸癌晚期：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀�？沙霈F(xiàn)大出血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周圍壓迫癥狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、肛門墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛等，嚴重時可導致尿毒癥，出現(xiàn)全身衰竭，危及生命。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C是早期篩查方法。D是確診方法。本題問的是“早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的最佳方法”，故選C。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接觸性出血：這是宮頸癌最突出的癥狀，宮頸癌中約有70%～80%的患者有陰道出血現(xiàn)象。多表現(xiàn)為性交后或行婦科檢查，或用力大便時，陰道分泌物混有鮮血。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 漿液性囊腺瘤好發(fā)于30—40歲的女性，約占良性卵巢腫瘤的25%;多為單房、囊性，內(nèi)含草黃色清亮液體。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卵泡膜細胞瘤：常與顆粒細胞瘤同時存在，惡性少見，預(yù)后比卵巢上皮性癌好。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卵巢腫瘤有非實質(zhì)性腫瘤、實質(zhì)性腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤之分。還有贅生性與非贅生囊腫之分。非實質(zhì)性腫瘤中，卵巢囊腫有時與不孕有關(guān)可能是不排卵所致。在實質(zhì)性腫瘤中，各種能分泌激素的腫瘤，例如分泌雌激素的顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等，以及分泌男性激素的睪丸母細胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤等，與不孕有關(guān)，可能是引起內(nèi)分泌紊亂或引起不排卵所致。非贅生性腫瘤中，如分泌雌激素過多的多發(fā)性卵泡囊腫也可能是引起持續(xù)性無排卵的病因。

　　B.卵巢惡性腫瘤的分期，大多數(shù)是在手術(shù)中取活檢進行冰凍切片來確定的。

　　C.伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術(shù)(可以手術(shù))

　　D.錯在無性細胞瘤好發(fā)于青春期及生育期婦女，而不是更年期婦女。

　　E.錯在無性細胞瘤對放療敏感性高，而不是粘液性囊腺癌。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：B型超聲檢查卵巢腫瘤，臨床診斷符合率>90%。細胞學檢查也可作為卵巢腫瘤的輔助檢查，但不是最常用的。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卵巢腫瘤的治療：

　　1.良性腫瘤：一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療，除非疑為卵巢瘤樣病變。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。對年輕患者應(yīng)行腫瘤剝除術(shù)，保留正常卵巢組織。圍絕經(jīng)期婦女可行單側(cè)附件切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中應(yīng)明確腫瘤良惡性，剖視腫瘤，并行冷凍切片組織學檢查。

　　2.惡性腫瘤：治療原則以手術(shù)和化療為主，輔以放療及其它綜合治療。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維瘤為卵巢良性腫瘤，偶見患者伴有腹水或胸腔積液，稱梅格斯綜合征，腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卵巢纖維瘤常表現(xiàn)為單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，切面灰白色，實性、堅硬。偶見患者伴有腹水或胸腔積液，稱梅格斯綜合征，腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液。無生殖器異常出血的表現(xiàn)。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卵巢上皮性腫瘤為最常見的卵巢腫瘤，占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%～70%，占卵巢惡性腫瘤的85%～90%，漿液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的75%，所以漿液性囊腺癌最常見。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卵巢良性腫瘤的鑒別診斷

　　(1)卵巢瘤樣病變：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè)，直徑小于5cm，壁薄，2個月內(nèi)自行消失。

　　(2)輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，兩側(cè)附件區(qū)形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限。

　　(3)子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過多等癥狀，檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。

　　(4)妊娠子宮：妊娠早期，三合診時宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細詢問病史，作hCG測定或B型超聲檢查可鑒別。

　　(5)腹水：大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩側(cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)實音，移動性濁音陽性;巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側(cè)鼓音，移動性濁音陰性;下腹腫物邊界清楚，B型超聲檢查可以鑒別。

　　子宮內(nèi)膜異位癥：形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紅色變性是子宮肌瘤的一種變性，不是并發(fā)癥。

　　子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)�；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 惡性腫瘤時，血沉一般是加快的。

　　卵巢惡性腫瘤生長迅速,易擴散。但在早期患者常無癥狀或有較輕的癥狀,往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn),或待腫瘤生長到一定大小超出盆腔以外,腹部可捫及時,或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn),待到就醫(yī)時往往已屬晚期。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25%，常見于30～40歲患者。以單側(cè)為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的典型癥狀是突然發(fā)生下腹部一側(cè)劇烈疼痛，不能忍受，伴惡心，嘔吐，甚至休克。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 米非司酮：每日12.5mg口服，可作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)用。因有增加子宮內(nèi)膜增生的風險，不可長期使用。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位(粘膜下、漿膜下、壁間)、生長速度及肌瘤變性關(guān)系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 漿膜下肌瘤向外突出，腹部包塊的表現(xiàn)明顯，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長是因為宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加，這種情況主要見于肌壁間肌瘤及粘膜下肌瘤者。ABCD四個答案是黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤的常見癥狀。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的是漿膜下肌瘤不是粘膜下肌瘤，因為粘膜下肌瘤是向子宮腔內(nèi)生長的。

　　黏膜下肌瘤是在子宮腔內(nèi)生長的，故從子宮表面看來，子宮是均勻性增大的。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮肌瘤時由于患者長期月經(jīng)過多可導致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)�；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡檢見組織高度水腫，假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈血栓形成，廣泛出血伴溶血，肌細胞減少，細胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材中這樣描述：子宮肌瘤惡變即為肉瘤變，多見于年齡較大的婦女。因無明顯癥狀，易被忽視。肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或伴不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)考慮有肉瘤變可能，若絕經(jīng)后婦女肌瘤增大，更應(yīng)警惕發(fā)生惡變。

　　子宮肌瘤紅色變性多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，本題題干中沒有提示是妊娠期或產(chǎn)褥期，故不選擇C。

　　而子宮肌瘤肉瘤變時，出現(xiàn)的癥狀正好是“子宮肌瘤短期內(nèi)迅速增大或伴有陰道出血”，故選E。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 近年子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率是呈上升趨勢的，故E錯誤。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女。故E不正確。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜癌前病變是介于正常增殖期子宮內(nèi)膜與分化良好的子宮內(nèi)膜癌之間的一病變，子宮內(nèi)膜增生具有一定的癌變傾向，多數(shù)學者傾向于將細胞的異型性改變作為評估惡變傾向的重要標志。1979年Sherman等認為癌前病變是呈腫瘤樣生長的，故將子宮內(nèi)膜癌的癌前病變稱為子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變。2000年Mutter等經(jīng)過大量遺傳學和形態(tài)計量學的研究提出了最新子宮內(nèi)膜癌前病變標準。目前國內(nèi)將子宮內(nèi)膜癌前病變概括為：子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜原位癌。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對晚期或復發(fā)癌可用孕激素治療。其機制可能是孕激素作用于癌細胞并與孕激素受體結(jié)合形成復合物進入細胞核，延緩DNA和RNA復制，抑制癌細胞生長。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療：為首選方法。I期患者作筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，Ⅱ期多采用改良廣泛性全子宮加雙側(cè)附件切除、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)及腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。晚期患者行腫瘤細胞減滅術(shù)。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 國際婦科病理協(xié)會將子宮內(nèi)膜癌分為以下類型：內(nèi)膜樣腺癌、黏液癌、透明細胞癌、漿液性乳頭狀腺癌、鱗癌、未分化癌和混合型等。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 確診宮頸癌的金標準是宮頸活檢。

　　分段刮宮是確診內(nèi)膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進宮腔搔刮內(nèi)膜，取得的刮出物分瓶標記送病理檢查。分段刮宮操作要小心，以免穿孔，尤其當刮出多量豆腐渣樣組織疑為內(nèi)膜癌時。只要刮出物己足夠送病理檢查，即應(yīng)停止操作。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮頸主要由致密的結(jié)締組織構(gòu)成。子宮頸管的黏膜上皮細胞呈高柱狀，黏膜層中有許多腺體，能分泌堿性黏液。子宮頸陰道部的上皮為復層鱗狀上皮。鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口處相交接，此處是宮頸癌的好發(fā)部位。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 宮頸癌(即子宮頸癌)在子宮頸唇和頸管部皆可發(fā)生。但好發(fā)于子宮頸外口兩種上皮交接處，后唇較多，頸管次之，前唇又次之。

　　最初，癌變僅局限于子宮頸粘膜上皮層內(nèi)，沒有浸潤，稱為原位癌。沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故本題選E。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 宮頸癌直接蔓延常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及宮腔。

　　E答案可以出現(xiàn)，但不如A答案常見，本題問的是“最常見的方式”，所以，最佳答案是A。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 關(guān)于子宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，國內(nèi)外大量資料證實，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導致宮頸癌的重要誘因。近年來還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌與性交而傳染的某些病毒有一定關(guān)系，如：①人類皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)，因HSV-2抗體檢查在浸潤性宮頸癌的病人中80%～100%陽性;②人類乳頭瘤病毒(HPV)，對各類宮頸癌組織進行HPV特異性抗原的檢測，均提示子宮頸癌的發(fā)病與HPV感染有關(guān);③人類巨細胞病毒(CMV)。國內(nèi)外均有報道，子宮頸癌前病變不典型增生患者血清CMV抗體滴度均高;動物實驗證明CMV-DNA具有惡性轉(zhuǎn)化能力。

　　因此是各種原因綜合作用的結(jié)果

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸和宮頸管活體組織檢查：宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。在宮頸刮片細胞學檢查為Ⅲ～Ⅳ級以上涂片，但宮頸活檢為陰性時，應(yīng)在宮頸鱗一柱交界部的6、9、12和3點處取四點活檢，或在碘試驗不著色區(qū)及可疑癌變部位，取多處組織，并進行切片檢查，或應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，將刮出物送病理檢查。從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項檢查以確定癌腫的病理類型和細胞分化程度。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮頸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為兩級：一級組包括子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié);二級組包括髂總、腹股溝深、淺及腹主動脈旁淋巴結(jié)。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸癌的分期是根據(jù)病灶侵犯范圍來分的，臨床分期在治療前進行，治療后不再更改。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 HSIL是高度上皮內(nèi)瘤變，確診的檢查為宮頸及宮頸管活組織檢查。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中患者，48歲，白帶多，接觸出血半年，婦科檢查：宮頸糜爛狀，考慮患者存在宮頸癌的可能，所以為明確診斷應(yīng)宮頸和宮頸管活檢。

　　宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項檢查以確定癌腫的病理類型和細胞分化程度。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為題干中提示：宮頸刮片二次均為陰性，所以就需要進行分段診刮，分段診刮可以鑒別究竟是子宮內(nèi)膜癌還是宮頸癌。這兩種疾病都可表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)提示，本例高度懷疑為皮樣囊腫，因瘤蒂長、重心偏于一側(cè)，故容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例高度懷疑黏膜下子宮肌瘤，但首先需要明確腫物的性質(zhì)，才能決定是否需要切除子宮。而分段診刮主要用于子宮內(nèi)膜癌的診斷。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者考慮是子宮肌瘤。強回聲光團表示：子宮肌瘤在聲像圖上可表現(xiàn)為強回聲、低回聲、中等回聲或混合性回聲結(jié)節(jié)�；芈晱娙跞�決于肌瘤中平滑肌細胞與纖維結(jié)締組織含量的比例，以及肌細胞與纖維組織的排列狀況。

　　肌瘤剔除術(shù)是一種可經(jīng)腹或經(jīng)腔鏡或?qū)m腔鏡進行的子宮肌瘤切除手術(shù)，主要對未婚、未孕及希望保留月經(jīng)功能的婦女。該手術(shù)既維持子宮的生理功能，又維持了其內(nèi)分泌功能，使之逐漸過渡到老年期。

　　子宮全切術(shù)適應(yīng)于肌瘤大，個數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生育功能，或疑有惡變者，并且宮頸炎癥嚴重者，年齡較大者，可行全子宮切術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “下腹痛7天，合并低熱”為肌瘤紅色變性的表現(xiàn)，而且，題干中提示妊娠期合并子宮肌瘤，最先想到的應(yīng)是紅色變性。

　　D.子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)：有很重的急腹癥表現(xiàn)，這和題中不符。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 因為腫瘤已累及宮頸，故為子宮內(nèi)膜癌Ⅱ期。Ⅱ期應(yīng)行改良根治性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者處于Ⅰ期，予手術(shù)治療即可，不需加放療。

　　子宮內(nèi)膜癌臨床分4期：

　　Ⅰ期癌限于子宮體，早期病變限于子宮內(nèi)膜，無肌層浸潤;

　�、蚱诓∽兝奂皩m頸;

　�、笃诎┣旨白訉m以外的卵巢、輸卵管等或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

　�、羝诎┮亚址赴螂�、腸管及遠處的肺、肝等臟器。本病的轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴轉(zhuǎn)移，其次是局部蔓延;血行播散多在晚期。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者高血壓10余年治療中，肥胖，即有子宮內(nèi)膜癌的高危因素;絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，為子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀;婦科檢查子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛，宮頸輕度糜爛提示病變累及宮頸，B型超聲顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則，這些檢查結(jié)果均提示可能為子宮內(nèi)膜癌。但確診需要分段刮宮病理活檢。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CINⅡ～Ⅲ：應(yīng)行宮頸錐切術(shù)，可用冷刀宮頸錐切術(shù)(CKC)或?qū)m頸電熱圈切除術(shù)(LEEP)。在特定情況下，經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CINⅢ也可行全子宮切除術(shù)。該患者年齡較大，應(yīng)行子宮切除術(shù)。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者雙穹隆增厚，未達盆壁，說明是ⅡB期，ⅡB期、Ⅲ期、IVA期：應(yīng)采用根治性放療或放化療。

查看更多試題內(nèi)容請點擊下載： 　　【焚題庫】2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫【歷年真題+章節(jié)題庫+考前密訓試題】【進入購買】 歡迎加入執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流群：214267037，還能和考友一起學習交流