答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卵巢巧克力囊腫，也叫卵巢子宮內膜異位囊腫，是子宮內膜異位癥的表現，而不是急性生殖器炎癥后病變。故答案選C。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 盆腔炎的并發(fā)癥和后遺癥包括：輸卵管-卵巢膿腫;不孕癥;異位妊娠;慢性盆腔疼痛。慢性盆腔炎代表急性盆腔炎的后遺癥，包括：盆腔粘連、瘢痕形成和輸卵管堵塞。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在維持陰道生態(tài)平衡中，乳桿菌、雌激素及陰道pH起重要作用。正常陰道菌群中，產生過氧化氫(H2O2)的乳桿菌為優(yōu)勢菌，乳桿菌除維持陰道的酸性環(huán)境外，其產生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或殺滅其他細菌。陰道生態(tài)平衡一旦被打破或外源性病原體侵入，即可導致炎癥發(fā)生。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A-宮頸陰道部表面為復層鱗狀上皮，抗感染能力強;

　　C-陰道前、后壁緊貼，防止外界污染;

　　D-育齡婦女子宮內膜周期性剝脫，子宮內膜分泌液含乳鐵蛋白、溶菌酶等，有助于消除宮腔感染;

　　E-正常陰道為酸性環(huán)境。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在維持陰道生態(tài)平衡中，乳酸桿菌、雌激素及陰道pH起重要作用。生理情況下，雌激素使陰道上皮增殖變厚，并增加細胞內糖原含量，陰道上皮細胞分解糖原為單糖，陰道乳酸桿菌將單糖轉化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH值≤4.5，多為3.8～4.4)，抑制其他病原體生長，稱為陰道自凈作用。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傳播方式有兩種：

　　直接傳播，即通過性交傳播;

　　間接傳播，即公共用具受滴蟲污染，如公用浴盆、毛巾、馬桶、游泳衣以及醫(yī)療器械等。

　　不包括母嬰垂直傳播。故選D。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 陰道炎的治療在局部用藥外加全身抗炎治療并不一定是必須的，有些僅用局部用藥可以治療。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 淋病奈瑟菌感染宮頸管柱狀上皮，沿黏膜面擴散引起淺層感染，病變以宮頸管明顯。故B答案說“侵入較深”是錯誤的。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮頸上皮內瘤變不屬慢性宮頸炎。

　　宮頸上皮內瘤變(cervicalintraepithelialneoplasias，CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。CIN已被國內外病理學者和婦科腫瘤學者所接受。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鱗狀上皮化生：正常女性從外陰至子宮頸外口的黏膜均被鱗狀上皮細胞覆蓋，從子宮頸往內覆蓋柱狀上皮細胞。化生是指一種成熟的組織在某種因素的作用下，被另一種成熟的組織所代替的過程，子宮頸柱狀上皮在慢性炎癥時逐漸轉變?yōu)轺[狀上皮細胞，這就叫鱗狀上皮化生，是一種良性病變，注意隨訪，防止惡性病變的發(fā)生。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性宮頸炎的主要癥狀是陰道分泌增多。當炎癥涉及膀胱下結締組織時，可出現尿急、尿頻。若炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹部墜痛等。宮頸膿性分泌物不利于精子穿過，可造成不孕。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊娠任何時期一旦確診有生殖道病毒感染應立即終止妊娠，這種說法不對。例如尖銳濕疣，孕早期宜流產，孕中期宜局部治療為主，孕晚期若病灶巨大應行剖宮產。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 下列情況為手術指征：①藥物治療無效:盆腔膿腫形成經藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應及時手術，以免發(fā)生膿腫破裂。②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫:經藥物治療病情有好轉，繼續(xù)控制炎癥數日，腫塊仍未消失但已局限化，應行手術切除，以免日后再次急性發(fā)作仍需手術。③膿腫破裂:突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現，均應懷疑為膿腫破裂，需立即剖腹探查。

　　D此時說明急性盆腔炎轉變?yōu)槁�性盆腔炎�?/P>

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 其它答案錯在：產褥及流產后感染主要是經淋巴系統(tǒng)蔓延;結核性盆腔炎主要是經血循環(huán)傳播;闌尾炎主要是直接蔓延;淋球菌是沿生殖道黏膜上行蔓延。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病史9年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據其表現，該患者應患的是念珠菌陰道炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 線索細胞是指陰道脫落上皮細胞上粘附大量加特納桿菌等厭氧菌的一種形態(tài)表現，陰道分泌物中出現大量線索細胞，一般預示患了細菌性陰道病，當然還要結合其它幾項重要指標來確診，一般是PH值，胺試驗及分泌物性狀等指標。細菌性陰道炎臨床表現：主要表現為陰道排液增多，有惡臭味，白帶呈灰白色、均勻一致的稀薄白帶，粘度很低。診斷依據：(1)陰道分泌物為勻質稀薄的白帶。(2)陰道pH>4.5(正常陰道≤4.5)，是厭氧產氨所致。(3)氨臭味試驗陽性：取陰道分泌物少許放玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液1～2滴，產生一種爛魚樣臭氣味即為陽性。(4)線索細胞陽性：取少許白帶放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍顯微鏡下見到20%以上的線索細胞。線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附大量顆粒狀物即為加德納爾菌，細胞邊緣不清。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細菌性陰道病的臨床表現為：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去。陰道pH值>4.5。題目所給患者臨床表現及檢查均與細菌性陰道病相符，故答案選擇A。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ級屬于炎性改變，為宮頸糜爛，可用B物理治療。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 物理療法是治療宮頸糜爛最常用的有效方法。

　　但是由于宮頸糜爛與早期宮頸癌或宮頸上皮內瘤樣病變從外觀上難以鑒別，為了排除還需要先進行活檢。

　　所以本題選E。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性盆腔結締組織炎：患者可出現持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛、腹脹，檢查下腹部有明顯壓痛、反跳痛及腹肌緊張，宮旁組織增厚，有時可觸及腫塊，腸鳴音減弱甚至消失;患者白細胞持續(xù)升高，中性粒細胞明顯增加。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 新生兒頭大腫塊，觸痛(+)，曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解，說明有盆腔膿腫。此時應將膿腫切除或切開引流，同時應用抗生素。故選B答案。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 雙側附件增厚，壓痛，便可以診斷：急性盆腔結締組織炎

　　，急性盆腔結締組織炎是指內生殖器急性炎癥時或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時，病原體經淋巴管進入盆腔結締組織而引起結締組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。臨床表現為寒戰(zhàn)、高熱、下腹部疼痛，婦科檢查：開始局部增厚，質地較軟，邊界不清，嚴重者侵及整個盆腔，形成“冰凍骨盆”。

　　C項：急性盆腔腹膜炎：盆腔內器官發(fā)生嚴重感染時，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫，并有少量含纖維素的滲出液，形成盆腔臟器粘連。當有大量膿性滲出液積聚于粘連的間隙內，可形成散在小膿腫;積聚于直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫，較多見。膿腫的前面為子宮，后方為直腸，頂部為粘連的腸管及大網膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕，也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。

　　D項：急性子宮內膜炎多見于流產、分娩后，表現為發(fā)熱、惡露增多，有臭味、下腹部疼痛及壓痛、白細胞增高。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 滴蟲性陰道炎時，應用酸性溶液沖洗，以降低PH值，使滴蟲不宜生存。而不應該用堿性溶液沖洗。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲陰道炎是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。臨床表現：白帶增多及外陰瘙癢，滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。檢查時可見陰道粘膜充血，嚴重者有散在的出血斑點，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發(fā)現。少數患者陰道內有滴蟲存在而無炎癥反應，稱為帶蟲者。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結合題干描述初步考慮題中為滴蟲性陰道炎患者，治療上應全身及局部同時用藥，這樣效果最佳。本題選A。PH為5.2～6.6，這個對于正常的陰道酸性環(huán)境來說，已經是偏堿性了，所以，不能再用堿性溶液沖洗，而是用酸性溶液沖洗。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例白帶呈泡沫狀，是滴蟲性陰道炎的典型白帶特征。故首選輔助檢查是懸滴法陰道分泌物查滴蟲。答案選D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 滴蟲陰道炎是由毛滴蟲感染引起的。滴蟲屬厭氧的寄生原蟲，適于在陰道內生長繁殖而發(fā)生炎癥。主要癥狀為白帶增多，呈黃白稀薄泡沫狀，伴有外陰瘙癢、灼熱感，合并尿道感染時，可有尿頻、尿痛甚至血尿。婦科檢查見陰道及宮頸粘膜充血，常有散在紅色斑點或草毒狀突起，陰道后穹窿有多量稀薄黃白液性或膿性泡沫狀分泌物。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據糜爛面積大小可將宮頸糜爛分為3度：輕度(I)指糜爛面小于整個宮頸面積的1/3;中度(Ⅱ)指糜爛面占整個宮頸面積的1/3～2/3;重度(Ⅲ)指糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。

　　按照糜爛深淺程度分為3型：單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。

　　單純型糜爛多是在炎癥初期，糜爛表面平坦;顆粒型糜爛是單純型糜爛進一步發(fā)展糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱為顆粒型糜爛;乳突型糜爛是顆粒型糜爛沒有及時治療，表面不平的顆粒更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 物理治療是最常用的有效治療方法。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋。創(chuàng)面愈合需3-4周，病變較深者約需6-8周。臨床常用的方法有激光、冷凍、紅外線凝結及微波等。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高雌激素水平導致陰道上皮細胞糖原分泌增多，在陰道桿菌作用下生成乳酸，使陰道的pH值降低，為霉菌的生長，提供豐富的物質條件。大量雌激素還能夠直接刺激霉菌生長。

　　妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者陰道內糖原增多、酸度增高，出現適合真菌生長的環(huán)境,就會引起真菌性陰道炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 滴蟲性陰道炎陰道分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味，滴蟲性陰道炎患者的陰道pH值為>5，所以酸性液體沖洗陰道可以提高療效。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性盆腔炎發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。考慮為A。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者經量多，經期長(某種原因使得子宮內膜出血增多)，子宮本身沒有大小問題，沒有包塊，沒有感染表現。宮底韌帶有結節(jié)，在所有的選項里考慮E。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸卵管因素是不孕癥最常見的原因，占女性不孕因素的1/2。E也是原因之一，但不是最常見的。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題問的是“最常見的原因”，應該是子宮肌瘤，粘膜下肌瘤易子宮內膜面積增大，更易引起月經過多。

　　大的肌壁間肌瘤使宮腔增大，子宮內膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受壓，導致子宮內膜靜脈叢充血與擴張，從而引起經量增多、經期延長。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性盆腔炎的體征：可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。

　　宮旁結締組織炎時，可捫到宮旁一側或兩側有片狀增厚，或兩側宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 經期腹痛，子宮兩側有腫物，首先考慮子宮內膜異位癥時的卵巢子宮內膜異位囊腫，即卵巢巧克力囊腫。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 生殖器結核的臨床特點是：不孕;月經失調;下腹墜痛;全身癥狀(發(fā)熱，乏力，盜汗，食欲不振，體重減輕等。)婦科檢查：子宮發(fā)育較差，往往因周圍粘連，使活動受限。雙側輸卵管增粗、變硬如條索狀。較嚴重者可以子宮兩側觸及大小不等、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的囊性腫物，或呈質硬腫塊，表面不平、呈結節(jié)狀。子宮內膜病理活檢是最可靠的依據。子宮輸卵管碘油造影示：宮腔呈不同形態(tài)和不同程度狹窄或變形，邊緣呈鋸齒狀;輸卵管有多個狹窄部分，呈典型串珠樣或顯示細小或僵直。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性盆腔炎的體征：可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現。發(fā)病時下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。宮旁結締組織炎時，可捫到宮旁一側或兩側有片狀增厚，或兩側宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯。

　　其他幾項可考慮：B：先兆流產或葡萄胎C：子宮內膜異位癥E：異位妊娠。

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