答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)褥感染的病原體種類包括：孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環(huán)境下可以致病。故為混合菌感染。

　　產(chǎn)后3～4天日可能會(huì)現(xiàn)“泌乳熱”，一般不超過38度。

　　產(chǎn)后隨著子宮蛻膜的脫落形成惡露，內(nèi)含有少量血液、壞死蛻膜、表皮細(xì)胞、宮頸粘液、大量白細(xì)胞、細(xì)菌等。故可培養(yǎng)出細(xì)菌。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔4小時(shí)，有2次體溫≥38℃。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 晚期產(chǎn)后出血的病因：

　　1.胎盤、胎膜殘留、蛻膜殘留-最常見

　　2.子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全

　　3.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開

　　4.產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者的高熱、惡露量多是由于產(chǎn)褥感染造成的，而且血栓性靜脈炎也是產(chǎn)褥感染的一種表現(xiàn)。本例出現(xiàn)了左下肢持續(xù)性疼痛，首先考慮血栓性靜脈炎。

　　促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括：靜脈淤滯、血管損傷及高凝狀狀態(tài)。臨床上很多涉及以上三方面的因素均可導(dǎo)致靜脈血栓形成，常見者如下：①手術(shù)：特別是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手術(shù);②腫瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道惡性腫瘤;③外傷：特別是脊柱、骨盆及下肢骨折;④長(zhǎng)期臥床：如急性心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝狀態(tài)：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循環(huán)內(nèi)狼瘡抗凝物質(zhì)、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);⑦靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導(dǎo)致靜脈損傷。以上各種病因?qū)е蚂o脈血栓形成的機(jī)制并非是單一的，往往是綜合因素，如手術(shù)除可對(duì)局部靜脈造成損傷外，術(shù)后長(zhǎng)期臥床使靜脈血液淤滯;大手術(shù)后還使血液處于高凝狀態(tài)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 咽部輕度充血只能說有輕度炎癥(上呼吸道感染應(yīng)該還有咳嗽等癥狀)，在本題患者主要是惡露混濁，稍有異味說明有子宮內(nèi)膜炎;宮體有壓痛說明有子宮肌炎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題很可能有副胎盤殘留，故檢查胎盤是完整的。產(chǎn)后出血時(shí)，胎盤胎兒面如有斷裂血管，應(yīng)想到副胎盤殘留的可能。胎盤、胎膜殘留：多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右，殘留的胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織脫落時(shí)，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題是選擇錯(cuò)誤的。

　　單憑宮體壓痛不能明確診斷，先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)是出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。所以需要排除。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題選擇錯(cuò)誤的一項(xiàng)。

　　胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫，需立即破腹產(chǎn)。除D外其他各項(xiàng)為支持治療。

　　高滲糖可以補(bǔ)充能量，維生素C可以改善細(xì)胞功能，增強(qiáng)對(duì)抗細(xì)胞的缺血缺氧的能力。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 晚期產(chǎn)后出血應(yīng)給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法�；颊叱霈F(xiàn)休克癥狀，應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 剖宮產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良，多在術(shù)后2～3周發(fā)生，常常是子宮突然大量出血，導(dǎo)致失血性休克。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材描述：β-溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，能產(chǎn)生致熱外毒素與溶組織酶，使病變迅速擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重感染。甚至并發(fā)敗血癥。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內(nèi)毒素是許多革蘭陰性菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)成分(脂多糖)，只有當(dāng)細(xì)菌死亡、破裂、菌體自溶，或用人工方法裂解細(xì)菌才釋放出來。只有C項(xiàng)大腸桿菌是陰性菌。

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