答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎盤(pán)正常剝離后，胎盤(pán)降至子宮下段，與宮體無(wú)連接。如壓迫宮底臍帶仍有延長(zhǎng)，說(shuō)明胎盤(pán)沒(méi)有完全剝離。故D不正確。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案選D。子宮肌纖維在宮縮時(shí)變短變寬，間歇時(shí)肌纖維不能恢復(fù)到原長(zhǎng)度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，使宮腔容積越來(lái)越小，迫使胎先露下降。

　　正常宮縮是宮體肌不隨意(不自主)、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，需密切監(jiān)測(cè)胎兒有無(wú)急性缺氧，應(yīng)5-10分鐘聽(tīng)一次胎心。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肛門(mén)檢查：應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度，是否已破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。宮縮時(shí)深吸氣屏住，增加腹壓;宮縮間期呼氣并使全身肌肉放松。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤(pán)剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上;②陰道少量出血;③因剝離的胎盤(pán)降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦尺骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。A項(xiàng)不正確。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 接產(chǎn)要領(lǐng)：無(wú)菌操作，保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭最小徑線(xiàn)(枕下前囟徑)在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦必須與接產(chǎn)者合作才能做到。胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰。

　　故接產(chǎn)要領(lǐng)不包括C答案的說(shuō)法。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 第二產(chǎn)程定義：第二產(chǎn)程又稱(chēng)胎兒娩出期，指從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出的過(guò)程。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，但不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。故臨產(chǎn)后進(jìn)入第二產(chǎn)程的主要標(biāo)志是宮口開(kāi)全。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 催產(chǎn)素適應(yīng)癥：1)無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)和胎位異常的原發(fā)和繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程潛伏期或活躍期延長(zhǎng)與停滯。2)加速期宮口擴(kuò)張延緩或停滯，胎頭下降延緩者。3)人工破膜后6小時(shí)尚無(wú)宮縮發(fā)動(dòng)者。4)胎膜早破。

　　催產(chǎn)素使用禁忌癥：1)假臨產(chǎn)。2)明顯頭盆不稱(chēng)。3)胎兒窘迫或嚴(yán)重胎盤(pán)功能低下。4)疤痕子宮。5)重度妊娠高血壓疾病。6)子宮體過(guò)度伸張：如巨大胎兒、羊水過(guò)多或多胎妊娠。7)前置胎盤(pán)。8)嚴(yán)重心、肺功能不良。9)血液�。喝缪�小板減少性紫癜。10)嚴(yán)重宮內(nèi)感染

　　催產(chǎn)素臨床上主要用于引產(chǎn)、產(chǎn)前子宮收縮無(wú)力、產(chǎn)后出血和子宮復(fù)舊不全。難產(chǎn)時(shí)靜滴用催產(chǎn)素可以加強(qiáng)子宮收縮力。故選A。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)，可行溫肥皂水灌腸，加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等，不宜灌腸。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎頭下降曲線(xiàn)：是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以"0"表達(dá);在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以"-1"表達(dá);在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以"+1"表達(dá)，余依此類(lèi)推。胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，平均每小時(shí)下降0.86cm，可作為估計(jì)分娩難易的有效指標(biāo)之一。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 見(jiàn)紅是先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)，不是臨產(chǎn)的表現(xiàn)。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為：

　　1.規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘。

　　2.伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張。

　　3.胎先露部下降。

　　4.用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動(dòng)前，孕婦往往出現(xiàn)一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)，稱(chēng)為先兆臨產(chǎn)。表現(xiàn)如下：

　　(1)假臨產(chǎn)特點(diǎn)有：①宮縮持續(xù)時(shí)間短(<30秒)且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加。②宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。

　　(2)胎兒下降感孕婦感覺(jué)上腹部受壓感消失，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進(jìn)入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。

　　(3)見(jiàn)紅分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱(chēng)為見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為

　　1規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘

　　2.伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張

　　3.胎先露部下降。

　　4.用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物不能抑制宮縮。

　　“陰道流水，PH堿性”說(shuō)明胎膜破裂，胎膜破裂不屬于臨產(chǎn)的標(biāo)志，因?yàn)橛刑ツぴ缙频那闆r。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 要區(qū)別先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)。臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志是規(guī)律而逐漸加強(qiáng)的子宮收縮，同時(shí)伴有進(jìn)行性的宮口擴(kuò)張和胎先露的下降。

　　先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動(dòng)前，孕婦往往出現(xiàn)一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)，稱(chēng)為先兆臨產(chǎn)。表現(xiàn)如下：

　　(1)假臨產(chǎn)特點(diǎn)有：①宮縮持續(xù)時(shí)間短(<30秒)且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加。②宮頸管不短縮，宮口不擴(kuò)張。③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失。④給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制這種宮縮。

　　(2)胎兒下降感孕婦感覺(jué)上腹部受壓感消失，進(jìn)食量增多，呼吸較輕快，系胎先露進(jìn)入骨盆入口，使宮底位置下降的緣故。

　　(3)見(jiàn)紅分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量出血，與宮頸管內(nèi)黏液栓相混并排出，稱(chēng)為見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。

　　題目問(wèn)臨產(chǎn)的標(biāo)志，見(jiàn)紅不屬于臨產(chǎn)標(biāo)志，故ABCD不選，答案為E。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正常宮縮起自?xún)蓚?cè)宮角部(受起搏點(diǎn)控制)，以微波形式向?qū)m底中線(xiàn)集中，左 右對(duì)稱(chēng)，再以每秒2cm速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)遍及整個(gè)子宮。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 影響分娩的四因素是：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒(大小、胎位、畸形)、精神心理因素。不包括B答案。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，有助于胎盤(pán)娩出。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ABCE均不對(duì)，正確的應(yīng)該是：

　　A.骨盆各平面最短的橫徑是出口平面橫徑，即坐骨結(jié)節(jié)間徑，正常值9cm

　　B.入口平面前后徑比橫徑短

　　C.出口平面橫徑比前后徑短

　　E.骨盆正常傾斜度為60°。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎頭銜接為：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平(以枕額徑進(jìn)入骨盆入口)。故B選錯(cuò)誤。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜接。選C。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 俯屈時(shí)，位置最低的不是前囟。故A錯(cuò)。

　　內(nèi)旋轉(zhuǎn)是后囟轉(zhuǎn)至母體前方。故B錯(cuò)。

　　仰伸是頦部與胸部分開(kāi)。故C錯(cuò)。

　　經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。故E錯(cuò)。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 以胎頭最小的枕下前囟徑取代較長(zhǎng)的枕額徑，變胎頭銜接時(shí)的枕額周徑(平均34.8cm)為枕下前囟周徑(平均32.6cm)，以適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱(chēng)為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 枕先露時(shí)，胎頭枕部到達(dá)骨盆底位置最低，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會(huì)陰前緣娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在枕先露的分娩機(jī)制中，當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。故答案選C。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 了解胎頭下降程度的骨性標(biāo)志——坐骨棘。如：枕先露肛查胎頭下降程度為+2指：胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面下2cm。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 矢狀縫位于顱骨上，兩頂骨之間所成的縫隙。呈矢狀位走行。

　　矢狀縫和囟門(mén)是判斷胎方位的主要依據(jù)。例如：矢狀縫在骨盆入口右斜徑上，小囟門(mén)在骨盆左前方，即為枕左前位。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)在胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)保護(hù)會(huì)陰，若等待胎頭著冠時(shí)保護(hù)會(huì)陰則為時(shí)已晚，易造成會(huì)陰撕裂。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因?yàn)橹械葟?qiáng)度，宮縮40秒，間隔2～3分鐘，診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)，人工破膜的目的就是用來(lái)加強(qiáng)宮縮、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)，人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接者，可行人工破膜。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至分娩室做接產(chǎn)準(zhǔn)備，本例是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口已開(kāi)3cm，且宮縮有力，雖然宮口開(kāi)大3cm，但是也應(yīng)該將產(chǎn)婦急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早減是胎頭受壓沒(méi)有錯(cuò)，但是這種情況是很快就可以恢復(fù)的，再加上產(chǎn)程順利，等待自然分娩就可以了所以答案選的是C等待自然分娩。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中孕婦產(chǎn)程未見(jiàn)有異常。故選D。在進(jìn)入活躍期后(宮口開(kāi)大>3cm)，患者出現(xiàn)活躍期延長(zhǎng)及停滯，在排除頭盆不稱(chēng)的前提下，可行人工破膜。潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱(chēng)為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)。活躍期延長(zhǎng)：從宮頸口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮頸口開(kāi)全稱(chēng)為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)�；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上，稱(chēng)為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩，稱(chēng)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱(chēng)為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱(chēng)為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱(chēng)為胎頭下降停滯。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)，骨產(chǎn)道無(wú)異常，產(chǎn)程時(shí)間也無(wú)異常，S=0，提示胎頭最低點(diǎn)在坐骨棘水平，考慮為D。待產(chǎn)程進(jìn)一步進(jìn)展，再酌情處理。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一產(chǎn)婦臨產(chǎn)8小時(shí)，肛查頭先露，宮口已開(kāi)全，先露+4，提示已進(jìn)入第二產(chǎn)程。

　　子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，有助于胎盤(pán)娩出。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者長(zhǎng)時(shí)間的宮縮，但是仍未入盆，且宮口已開(kāi)1指，但是前羊膜囊不明顯，考慮患者為不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。 在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第一產(chǎn)程應(yīng)在宮縮時(shí)指導(dǎo)作深呼吸動(dòng)作，或多用雙手輕揉下腹部。若腰骶痛用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。宮口開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程后才能指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，而本題產(chǎn)婦尚處于第一產(chǎn)程，所以C不正確。胎膜破裂超過(guò)12小時(shí)尚未分娩，應(yīng)該用抗生素來(lái)預(yù)防感染。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中描述：當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，應(yīng)將產(chǎn)婦送至分娩室，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備。故最準(zhǔn)確的答案應(yīng)為D。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時(shí)以上�；钴S期是指宮口擴(kuò)張3～10cm。此期間擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴(kuò)張≥3cm，無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接著。當(dāng)宮口開(kāi)全、宮縮減弱、胎位為枕后位時(shí)，應(yīng)當(dāng)會(huì)陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正抬頭，產(chǎn)鉗助娩。

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