第十四單元　女性生殖器官腫瘤

　　【例題】確診宮頸癌的可靠方法是

　　A.白帶涂片檢查

　　B.宮頸活檢

　　C.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查

　　D.陰道鏡檢查

　　E.宮頸錐形切除

　　『參考答案』B

　　『答案解析』宮頸癌確診的方式為宮頸活檢。

　　【例題】子宮頸癌最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A.大量米湯樣惡臭白帶

　　B.接觸性出血

　　C.進(jìn)行性下肢腫痛

　　D.尿頻尿急

　　E.絕經(jīng)后長期陰道流血

　　『參考答案』B

　　『答案解析』子宮頸癌最早多數(shù)無特殊癥狀，部分患者有白帶增多、接觸性出血。

　　【例題】55歲女性，絕經(jīng)6年，陰道血性分泌物4個月，檢查宮頸前唇菜花狀贅生物。子宮萎縮，雙側(cè)主韌帶增厚，浸潤明顯，但未達(dá)盆壁。宮頸活檢病理為鱗狀細(xì)胞癌。恰當(dāng)治療方法應(yīng)是

　　A.放射治療

　　B.化療

　　C.子宮頸癌根治術(shù)

　　D.化療后行子宮頸癌根治術(shù)

　　E.子宮頸癌根治術(shù)后放射治療

　　『參考答案』A

　　『答案解析』雙側(cè)主韌帶增厚，浸潤明顯，但未達(dá)盆壁，可知分期為ⅡB，不可手術(shù)治療，因此選放療。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　女，38歲。接觸性出血半年。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸輕度舉痛，觸之易出血。子宮正常大小，三合診(-)。

　　1.首選的檢查方法是

　　A.陰道鏡檢查

　　B.LEEP錐切術(shù)

　　C.宮頸活檢

　　D.宮頸冷刀錐切術(shù)

　　E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

　　『參考答案』E

　　『答案解析』患者有接觸性出血，宮頸輕度舉痛，觸之易出血，可能是炎癥，也可能是癌癥，因此要宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

　　2.如檢查結(jié)果為鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)，首選的處理方法是

　　A.陰道鏡下活檢

　　B.宮頸錐形切除術(shù)

　　C.宮頸碘試驗

　　D.分段診刮術(shù)

　　E.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查

　　『參考答案』A

　　『答案解析』鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)為CINⅡ～Ⅲ，確診要做活檢。

　　3.如為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級宜首先采取的處理方法是

　　A.子宮切除術(shù)

　　B.放射治療

　　C.化學(xué)治療

　　D.宮頸錐形切除術(shù)

　　E.隨訪觀察

　　『參考答案』D

　　『答案解析』宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級屬于原位癌，患者38歲，因此進(jìn)行宮頸錐切。

　　【例題】

　　子宮內(nèi)膜癌的敘述錯誤的是

　　A.子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生過長屬癌前病變

　　B.不典型增生為癌前病變

　　C.宮腔鏡檢查可協(xié)助診斷

　　D.確診需根據(jù)病理學(xué)檢查

　　E.子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌惡性程度較高

　　『參考答案』A

　　『答案解析』子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長：為子宮內(nèi)膜受雌激素影響增生性變化的一種。鏡下表現(xiàn)為腺體高度增生，呈背靠背現(xiàn)象，間質(zhì)明顯減少;腺上皮呈復(fù)層或假復(fù)層排列，或乳頭狀突入腺腔;細(xì)胞核大而深染，出現(xiàn)核分裂，但無不典型增生。單純此種病理變化不屬于癌前病變。

　　---不典型增生---

　　腺上皮有異型性，屬于子宮內(nèi)膜的癌前病變

　　按病變的程度，分為輕、中、重三度。

　　【例題】

　　子宮內(nèi)膜癌早期最常見的癥狀是

　　A.絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血

　　B.宮腔積膿

　　C.下腹疼痛

　　D.低熱

　　E.陰道排出大量膿血性分泌物

　　『參考答案』A

　　『答案解析』子宮內(nèi)膜癌早期最常見異常子宮出血，多數(shù)為絕經(jīng)后。

　　【例題】(1～3共用題干)

　　女性，56歲，絕經(jīng)7年，近2個月陰道流水樣白帶，近2周出現(xiàn)陰道間斷少量血性排液。婦科檢查：宮頸光滑，宮體稍大且軟，雙側(cè)附件未捫及異常。

　　1.該患者診斷哪項可能性最大

　　A.子宮黏膜下肌瘤

　　B.子宮內(nèi)膜息肉

　　C.子宮內(nèi)膜癌

　　D.子宮頸癌

　　E.子宮內(nèi)膜增生過度

　　『參考答案』C

　　『答案解析』絕經(jīng)后陰道出血，宮頸良好，宮體稍大且軟，因此考慮為子宮內(nèi)膜癌。

　　2.最有確診價值的方法是

　　A.陰道鏡檢查

　　B.B超檢查

　　C.分段診斷性刮宮病理檢查

　　D.進(jìn)行碘試驗

　　E.陰道后穹隆分泌物涂片檢查

　　『參考答案』C

　　『答案解析』子宮內(nèi)膜癌確診內(nèi)膜病理學(xué)檢查。

　　3.確診后最佳治療方案是

　　A.子宮切除保留卵巢

　　B.宮頸錐形切除

　　C.刮宮

　　D.全子宮切除及雙附件切除

　　E.放射治療

　　『參考答案』D

　　『答案解析』宮頸光滑，考慮為Ⅰ期，因此只需手術(shù)，全子宮及附件切除。

　　【例題】近年女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中死亡率最高的是

　　A.子宮頸癌

　　B.外陰癌

　　C.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

　　D.子宮內(nèi)膜癌

　　E.卵巢癌

　　『參考答案』E

　　『答案解析』卵巢癌早期沒有特異性的臨床表現(xiàn)，因此很難發(fā)現(xiàn)，難以做到早診斷，早治療。

　　【例題】分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是

　　A.未成熟型畸胎瘤

　　B.漿液性囊腺癌

　　C.子宮內(nèi)膜樣癌

　　D.顆粒細(xì)胞瘤

　　E.原發(fā)性絨癌

　　『參考答案』D

　　『答案解析』性索間質(zhì)腫瘤：約占卵巢腫瘤的5%。來源于原始性腺的性索組織或間葉組織。向上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤，向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤。內(nèi)分泌功能，可分泌雌激素。

　　【例題】好發(fā)于兒童及青少年的卵巢腫瘤是

　　A.性索間質(zhì)腫瘤

　　B.生殖細(xì)胞腫瘤

　　C.上皮性腫瘤

　　D.轉(zhuǎn)移性癌

　　E.非特異性間質(zhì)瘤

　　『參考答案』B

　　『答案解析』生殖細(xì)胞腫瘤：占卵巢原發(fā)性腫瘤的20%～40%，好發(fā)于兒童及青少年。

　　【例題】最常見的卵巢腫瘤并發(fā)癥是

　　A.感染

　　B.破裂

　　C.出血

　　D.惡變

　　E.蒂扭轉(zhuǎn)

　　『參考答案』E

　　『答案解析』蒂扭轉(zhuǎn)為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大小、活動度大、重心偏于一側(cè)的腫瘤。

　　【例題】女性，30歲，1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢腫瘤直徑5cm，今晨起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：如及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，首先的處理是

　　A.密切觀察

　　B.急查盆腔磁共振成像

　　C.抗生素治療

　　D.急查血清CA125、甲胎蛋白

　　E.剖腹探查或腹腔鏡檢

　　『參考答案』E

　　『答案解析』右側(cè)腫瘤直徑5cm，有體位改變(晨起)，下腹痛伴惡心、嘔吐，蒂部最明顯，典型的蒂扭轉(zhuǎn)。

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