重型病毒性肝炎出血的最主要原因是

　　A.血小板減少

　　B.毛細血管脆性增加

　　C.凝血因子合成減少

　　D.肝素樣物質(zhì)增多

　　E.骨髓造血功能受抑制

　　【答案】C

　　急性重癥肝炎早期最突出、最有診斷意義的癥狀是

　　A.黃疸迅速加深

　　B.出血傾向加重

　　C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

　　D.嚴重惡心、嘔吐

　　E.出現(xiàn)腹水

　　【答案】C

　　男性，20歲，發(fā)熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進行性加深，病程第9天出現(xiàn)躁動，神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應(yīng)診斷為

　　A.急性黃疸型肝炎

　　B.急性肝衰竭

　　C.亞急性肝衰竭

　　D.慢性肝衰竭

　　E.中毒性肝炎

　　【答案】B

　　男性，20歲，發(fā)熱起病3天后，自行緩解，高度乏力，腹脹，黃疸進行性加深，病程第18天出現(xiàn)躁動，神志不清，重度黃疸，肝界縮小，應(yīng)診斷為

　　A.急性黃疸型肝炎

　　B.急性肝衰竭

　　C.亞急性肝衰竭

　　D.慢性肝衰竭

　　E.中毒性肝炎

　　男性，40歲，有慢性乙肝、膽囊炎史，因勞累，近1周發(fā)熱，39℃，右季肋區(qū)不適，腹脹，下肢水腫，鞏膜、皮膚深度黃染，腹水征(+)，凝血酶原活動度30%，應(yīng)診斷為

　　A.肝硬化失代償

　　B.肝硬化自發(fā)腹膜炎

　　C.慢加急性肝衰竭

　　D.淤膽型肝炎

　　E.亞急性重型肝炎

　　【答案】C

　　39歲，男性，發(fā)熱起病，輕度乏力，腹脹，皮膚鞏膜黃染逐漸加深，持續(xù)不退已兩個月，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，化驗呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，PTA70%，CT檢查未見肝外梗阻征象，肝內(nèi)膽管不擴張，診斷應(yīng)考慮

　　A.急性黃疸型肝炎

　　B.亞急性肝衰竭

　　C.膽汁性肝硬化

　　D.淤膽型肝炎

　　E.硬化性膽管炎

　　【答案】D

　　試題舉例

　　12歲女孩，近10天來食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來院就診，病前4周曾注射丙種球蛋白1支。查體：鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛(+)，脾未及，化驗：ALT 1000 U/L，膽紅素85.5mmol/L，抗HAV-IgM(-)，抗HAV-IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc-IgM(+)，應(yīng)診斷為

　　A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

　　B.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎

　　C.急性甲型肝炎、乙型肝炎

　　D.急性淤膽型甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

　　E.急性重型乙型肝炎

　　【答案】B

　　最終結(jié)論：急性乙肝既往甲肝

　　A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

　　B.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎

　　C.急性甲型肝炎、乙型肝炎

　　D.急性淤膽型甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

　　E.急性重型乙型肝炎

　　【答案】B

　　男性患者，1個月前因外傷手術(shù)輸血800ml，近1周出現(xiàn)乏力，食欲不振，尿色加深，化驗肝功能ALT 500U/L，抗HCV(+)，HCV RNA(+)，抗-HBcIgG陽性，診斷應(yīng)考慮

　　A.急性丙型肝炎，既往有乙肝病毒感染史

　　B.慢性丙型肝炎

　　C.乙、丙型肝炎病毒合并感染

　　D.急性乙、丙型肝炎

　　E.急性重型乙型肝炎

　　【答案】A

　　第1步判定：

　　急性---慢性---重型---淤膽型

　　第2步判定：

　　甲 乙 丙 丁 戊

　　基因

　　抗原

　　抗體

　　15歲男性，輕度乏力，腹脹，ALT 350U/L，抗-HAVIgM(+)，抗-HBs(+)，膽紅素定量正常，應(yīng)診斷為

　　A.急性乙型肝炎

　　B.急性黃疸型肝炎，甲型

　　C.急性無黃疸型肝炎，甲型

　　D.急性淤膽型肝炎

　　E.急性無黃疸型肝炎，甲型;乙肝病毒攜帶者

　　【答案】C

　　最終結(jié)論：急性乙肝既往甲肝

　　A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

　　B.急性乙型肝炎，既往感染過甲型肝炎

　　C.急性甲型肝炎、乙型肝炎

　　D.急性淤膽型甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者

　　E.急性重型乙型肝炎

　　【答案】B

　　男性患者，1個月前因外傷手術(shù)輸血800ml，近1周出現(xiàn)乏力，食欲不振，尿色加深，化驗肝功能ALT 500U/L，抗HCV(+)，HCV RNA(+)，抗-HBcIgG陽性，診斷應(yīng)考慮

　　A.急性丙型肝炎，既往有乙肝病毒感染史

　　B.慢性丙型肝炎

　　C.乙、丙型肝炎病毒合并感染

　　D.急性乙、丙型肝炎

　　E.急性重型乙型肝炎

　　【答案】A

　　第1步判定：

　　急性---慢性---重型---淤膽型

　　第2步判定：

　　甲 乙 丙 丁 戊

　　基因

　　抗原

　　抗體

　　15歲男性，輕度乏力，腹脹，ALT 350U/L，抗-HAVIgM(+)，抗-HBs(+)，膽紅素定量正常，應(yīng)診斷為

　　A.急性乙型肝炎

　　B.急性黃疸型肝炎，甲型

　　C.急性無黃疸型肝炎，甲型

　　D.急性淤膽型肝炎

　　E.急性無黃疸型肝炎，甲型;乙肝病毒攜帶者

　　【答案】C

　　對于丙型肝炎下列哪項是不正確的

　　A.急性丙型肝炎癥狀較輕

　　B.黃疸型患者僅占1/3

　　C.易轉(zhuǎn)為慢性肝炎

　　D.HCV感染主要通過輸血獲得

　　E.肝細胞癌和丙肝病毒感染無關(guān)

　　【答案】E

　　慢性乙型肝炎患者，病情穩(wěn)定，近10天突然出現(xiàn)乏力，腹脹，食欲不振，化驗肝功ALT300U/L，膽紅素56μmol/L，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，抗-HDVIgM(+)，應(yīng)診斷

　　A.慢性乙型肝炎

　　B.慢性乙型肝炎重度

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.慢性乙、丁型肝炎重疊感染

　　E.慢性乙、戊型肝炎重疊感染

　　【答案】D

　　慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗，ALT800U/L，膽紅素定量120μmoL/L，抗-HEVIgM(+)，診斷應(yīng)考慮

　　A.慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎病毒感染

　　B.慢性乙型肝炎重度

　　C.慢性乙型肝炎，急性丁型肝炎

　　D.慢加急性肝衰竭

　　E.亞急性肝衰竭

　　【答案】A

　　慢性丙型肝炎，抗-HCV(+)，HCVRNA(+)，ALT120U/L，肝肋下1.0cm，脾界不大，側(cè)臥未觸及，此患者根本治療是

　　A.護肝治療

　　B.應(yīng)用甘利欣降酶

　　C.應(yīng)用促肝細胞生長因子

　　D.免疫調(diào)節(jié)治療

　　E.應(yīng)用干擾素抗病毒治療

　　【答案】E

　　被乙型肝炎病人血液污染針頭刺破皮膚后主要宜采取

　　A.局部碘酒、酒精消毒

　　B.注射干擾素

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　　C.注射乙肝疫苗

　　D.注射丙球蛋白

　　E.注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)

　　【答案】E

　　乙型肝炎可以采用下列哪種生物制品人工被動免疫

　　A.抗毒素

　　B.丙種球蛋白

　　C.胎盤球蛋白

　　D.特異性高效價免疫球蛋白

　　E.乙型肝炎疫苗

　　【答案】D

　　肝炎臨床部分重點

　　1.急性肝炎(臨床表現(xiàn)，分期)

　　2.重型肝炎(診斷三標準)

　　3.淤膽型肝炎(黃疸持續(xù)長，三分離)

　　4.專項訓(xùn)練(臨床：急重慢淤;病毒類型：甲乙丙丁戊)

　　5.治療：干擾素(慢肝;急性丙肝)

　　6.被動免疫;主動免疫