泌尿系統(tǒng)疾病

　　小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點

　　>>腎臟：嬰兒位置較低，下極在髂嵴以下第4腰椎水平，>2歲達髂嵴以上。

　　>>輸尿管：嬰幼兒輸尿管長而彎曲，彈力纖維發(fā)育不良，易受壓及扭曲而致梗阻。

　　>>膀胱：嬰兒膀胱位置高于年長兒，尿液充盈時，頂入腹腔易觸及。

　　>>尿道：女嬰尿道短1cm(性成熟期3～5cm)，外口暴露接近肛門易感染。

　　>>腎小球濾過率：出生時較低，2歲時達成人水平。

　　>>腎小管重吸收、排泄功能：新生兒葡萄糖腎閾較低，易發(fā)生糖尿。

　　>>排鉀能力有限，避免鉀離子輸入。

　　>>濃縮、稀釋功能：尿濃縮功能低，入量不足時易脫水。

　　>>酸堿平衡功能：易發(fā)生酸中毒。

　　>>內分泌功能：腎臟是重要的內分泌器官，產生腎素、前列腺素、促紅細胞生成素(EPO)。

　　小兒排尿及尿液特點

　　排尿時間及次數(shù)：93%新生兒生后24小時內排尿，99%生后48小時排尿。嬰幼兒排尿次數(shù)較多。

　　各年齡階段尿量、少尿、無尿標準

　　1.診斷考慮為

　　A.單純性腎病

　　B.腎炎性腎病

　　C.急性腎炎

　　D.慢性腎炎

　　E.IgA腎病

　　 『正確答案』C

　　『答案解析』患兒有上呼吸道感染的前驅病史，出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、蛋白尿、高血壓，抗“O”陽性，C3減少。診斷為急性腎小球腎炎。所以選C。

　　2.若該患兒出現(xiàn)端坐呼吸，口唇發(fā)紺，兩肺底少量細濕啰音，肝肋下2.5cm，Hb 105g/L。最可能的診斷是

　　A.急性腎小球腎炎合并高血壓腦病

　　B.急進性腎小球腎炎合并支氣管肺炎

　　C.急性腎小球腎炎合并腎功能不全

　　D.急性腎小球腎炎合并嚴重循環(huán)充血

　　E.腎炎性腎病合并支氣管肺炎

　　 『正確答案』D

　　『答案解析』患兒出現(xiàn)端坐呼吸，口唇發(fā)紺，兩肺底少量細濕啰音，提示急性左心衰竭急性肺水腫的表現(xiàn)，所以選D。

　　男，10歲。反復浮腫半年。尿常規(guī)：蛋白+++～++++，紅細胞8～18/HP，血尿素氮10.8mmol/L(30mg/dl)，血清總蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP 150/100mmHg，診斷考慮為

　　A.急性鏈球菌感染后腎炎

　　B.單純性腎病

　　C.病毒性腎炎

　　D.急進性腎炎

　　E.腎炎性腎病

　　 『正確答案』E

　　『答案解析』患兒癥狀為蛋白+++～++++，血清白蛋白降低，血尿素氮升高提示腎功受損，考慮為腎炎型腎病。

　　5歲女孩，顏面四肢浮腫2月，血壓100/60mmHg，查尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細胞8個/HP，血總蛋白40g/L，白蛋白25g/L。該患兒最可能的診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎炎

　　C.單純性腎病綜合征

　　D.腎炎性腎病綜合征

　　E.急進性腎炎

　　 『正確答案』C

　　『答案解析』患兒蛋白(+++)，紅細胞8個/HP<10個/HP，血總蛋白40g/L，白蛋白25g/L，考慮為單純性腎病綜合征。

　　男性，12歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(++++)，此時應

　　A.改為地塞米松

　　B.將潑尼松加量到80mg/d

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.用原量繼續(xù)觀察

　　E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

　　 『正確答案』D

　　『答案解析』患兒的治療時間小于8周，未達足量潑尼松治療療程，應該原量繼續(xù)觀察療效。

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