答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克，影像學(xué)檢查(B超、CT)證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺，無(wú)其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細(xì)胞比容及影像學(xué)變化的條件下行非手術(shù)治療。②觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。

　　若患者出現(xiàn)失血性休克，是手術(shù)指證。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對(duì)病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴(yán)重感染。隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染,主要在兒童的報(bào)道逐漸增多，修補(bǔ)術(shù)及脾部分切除已可安全進(jìn)行。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脾上級(jí)即為脾臟的上方，下級(jí)相反，即為脾臟的下方。

　　【 脾臟損傷治療原則 】

　　1. 脾切除術(shù)：適用于脾臟粉碎性破裂、脾破裂合并全身多發(fā)傷等客觀條件和技術(shù)不允許作細(xì)致的脾臟修補(bǔ)術(shù)時(shí)。

　　2. 脾臟修補(bǔ)術(shù)：適用于脾破裂傷，創(chuàng)面較整齊者。手術(shù)要求細(xì)致，止血徹底，術(shù)后嚴(yán)密觀察，防止內(nèi)出血。

　　3. 部分脾切除術(shù)：適用于脾的一端破裂者。

　　4. 脾臟移植術(shù)：脾臟粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾臟切成薄片，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)或腹膜后肌肉內(nèi)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脾切除術(shù)的年齡限制為大于4歲。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，脾切除后將使機(jī)體清除血中細(xì)菌的能力下降，免疫功能受損，調(diào)理功能受到影響。因此，病人易患局部和(或)全身性嚴(yán)重感染，特別是致死性肺炎雙球菌敗血癥的發(fā)生率明顯增高。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 相對(duì)而言E更準(zhǔn)確些。當(dāng)然這種題本身就有些應(yīng)試的味道，答案有些牽強(qiáng)。E可以確定有內(nèi)臟破裂出血，而A只是能說(shuō)明有外傷，不一定有內(nèi)臟破裂。

　　常見(jiàn)腹部?jī)?nèi)臟損傷

　　脾破裂：在各種腹部損傷中占40%～50%。

　　1.有中央型破裂(破在脾實(shí)質(zhì)深部)、被膜下破裂(破在脾實(shí)質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無(wú)明顯出血征象。

　　2.臨床所見(jiàn)的85%為真性破裂，有時(shí)在裂口對(duì)應(yīng)部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現(xiàn)休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。呈左肩放射性痛。診斷外傷性脾破裂最重要的是：診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液。

　　3.手術(shù)方式：成年人以脾切除為主要方式;兒童在情況允許的前提下，提倡進(jìn)行保脾手術(shù)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脾是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官，其發(fā)病率占各種腹部損傷的40%-50%。臨床所見(jiàn)的脾破裂，約85%是真性破裂。脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理。在成人，脾破裂術(shù)后暴發(fā)型感染的發(fā)病率不超過(guò)1%，暴發(fā)型感染的主要病原菌是肺炎球菌。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右側(cè)膈肌升高說(shuō)明有膈下出血，肝破裂，引起積血，患者損傷部位在右7、8、9肋骨骨折，這些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血腫形成，引起膈肌升高。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 實(shí)質(zhì)器官損傷:如肝、脾、胰、腎等，或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克;除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴(yán)重。空腔臟器受損時(shí)休克癥狀出現(xiàn)不如實(shí)質(zhì)器官出現(xiàn)的早。

　　實(shí)質(zhì)器官出血，血流入腹腔液可以出現(xiàn)腹膜刺激征，所以此題考慮C。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。

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