答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結核性腹膜炎手術治療手術適應證包括：

　�、俨�發(fā)完全性腸梗阻或有不全性腸梗阻經(jīng)內科治療而未見好轉者;

　　②急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見好轉者;

　�、勰c瘺經(jīng)抗結核化療與加強營養(yǎng)而未能閉合者;

　　④本病診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時，可考慮剖腹探查。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 教材中有如下描述：

　　結核性腹膜炎時，普通細菌培養(yǎng)結果應為陰性，結核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低。細胞學檢查的目的是排除癌性腹腔積液，宜作為常規(guī)檢查。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹腔鏡檢+腹膜活檢具有確診價值。

　　A結核菌素和PPD試驗強陽性有助診斷，但在粟粒性肺結核或重癥患者反而可呈陰性。B結腸鏡看不到腹腔病變。C血沉可作為活動性病變的簡易指標。D腹水檢查對鑒別腹水性質有重要價值;除查常規(guī)外還得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脫氨酶活性等項目;腹水動物接種陽性率可達50%以上，但費時較長。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①結核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓與束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。②有血行播散或嚴重結核毒性癥狀者，在用抗結核化學藥物治療的同時，可加用腎上腺糖皮質激素短期治療。③腹腔鏡檢查一般適用于有游離腹水的患者，可見腹膜、網(wǎng)膜，內臟表面有散在或集聚的灰白色結節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙：活組織檢查有確診價值。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者應為禁忌。④腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結核性腹膜炎的常見體征。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結核性腹膜炎患者的腹部包塊主要見于粘連型或者干酪型，腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連的腸管、干酪樣膿性壞死物積聚形成。腫塊性質一般為：大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結節(jié)感，不易推動。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腹水檢查最有價值，可區(qū)別是滲出液還是漏出液，根據(jù)白細胞增高，以單核細胞為主，腹水腺苷脫氨酶活性增高，診斷結核性腹膜炎的準確性較高。結核菌素試驗陽性不能確定結核感染的部位，而其他各項不能作為定性診斷的手段。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核性腹膜炎腹水為滲出液。其余幾項都是結核性腹膜炎的特點。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核性腹膜炎的全身結核毒血癥狀常見，主要是發(fā)熱和盜汗，熱型以低熱和中等熱最多，約1/3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱，毒血癥明顯者主要見于滲出型、干酪型或見于伴有粟粒性肺結核、干酪樣肺炎等嚴重結核病患者。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者為年輕女性,胸水提示滲出液,有發(fā)熱，盜汗等結核中毒癥狀,盡管患者有HBsAg(+)，如果考慮肝硬化,單純腹水的話,一般是漏出液,而且肝硬化處于失代償期,應該有肝功能異常,如果考慮是肝硬化并自發(fā)性腹膜炎,患者腹水應該是中性粒細胞高,而不是淋巴細胞高,因此考慮患者是結核性腹膜炎。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腹水常規(guī)包括腹水蛋白含量、細胞、顏色、性狀等，可以初步判斷是什么性質的腹水題干考慮結核感染，應該是做結核菌培養(yǎng)，而不是普通的細菌培養(yǎng)，這2個是有區(qū)別的。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者4個月腹脹，低熱，盜汗首先考慮結核性腹膜炎

　　結核性腹膜炎可形成腹部腫塊，腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成，與題干的可觸及不易推動腫塊相符合，同時容易在腹腔內引起腸道粘連，這是引起腸梗阻的發(fā)病基礎

　　最后患者近3天頻繁嘔吐提示腸梗阻引起的嘔吐，因此選B。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者為年輕患者，有低熱，沒有明顯的腹痛，不支持A(應該有腹痛)，E(應該沒有發(fā)熱)，右上腹觸及不易推動、邊緣不整腫塊提示包塊粘連，所以支持結核性腹膜炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者為粘連型結核性腹膜炎，因腹腔內有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增高，腸袢相互粘連，并與其它臟器緊密纏結在一起，查體可觸及包塊，常發(fā)生腸梗阻;當有嚴重的結核中毒癥狀，可選擇糖皮質激素治療;腹腔鏡檢查及活組織檢查具有確診價值。

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