答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肛門直腸周圍有許多蜂窩組織，容易感染形成膿腫。常見的致病菌，有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、結核桿菌、產氣夾膜桿菌、變形桿菌和其它厭氧菌。感染物質首先進入肛竇，產生肛竇炎癥反應，即肛竇炎，肛竇炎繼續(xù)擴散，使肛腺管水腫阻塞，引起肛腺體發(fā)炎;若再向外擴散，形成肛管直腸周圍炎，這一階段為膿腫的前驅。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 局部有波動是因為有膿液，切開引流是防止膿液擴散。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 最多見的直腸肛管周圍膿腫是肛門周圍膿腫，直腸肛管周圍膿腫多數起源于肛管直腸壁內的感染，該題沒有肛門周圍膿腫選項，但有肛門旁皮下，故選A。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫，開始就有全身感染癥狀，如發(fā)熱、食欲缺乏、寒戰(zhàn)、惡心等，局部由持續(xù)性脹痛而逐漸加重為明顯跳痛，直腸指診患側有壓痛性包塊，甚至有波動感。易形成肛瘺。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛門周圍膿腫(最常見)，全身感染癥狀不明顯，局部癥狀：肛周持續(xù)、跳動性疼痛。病變處明顯紅腫、硬結、壓痛，有波動感，可穿刺出膿液。

　　坐骨肛管間隙膿腫，開始就有，如發(fā)熱、食欲不振、寒戰(zhàn)、惡心;由持續(xù)性脹痛而逐漸加重為明顯跳痛，直腸指診：壓痛性包塊、波動感。易形成肛瘺。

　　骨盆直腸間隙膿腫，全身感染癥狀非常明顯，局部癥狀不顯著。CT可發(fā)現膿腔。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 坐骨直腸間隙膿腫局部癥狀，由持續(xù)性脹痛而逐漸加重為明顯跳痛，直腸指診：壓痛性包塊、波動感。易形成肛瘺。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肛門周圍膿腫(最常見)，全身感染癥狀不明顯，局部癥狀表現為肛周持續(xù)、跳動性疼痛。病變處明顯紅腫、硬結、壓痛，有波動感，可穿刺出膿液。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫)：較常見。表現為持續(xù)性脹痛，漸重，繼而為持續(xù)性跳痛。全身感染癥狀明顯，頭痛、乏力、發(fā)熱、食欲不振、惡心、寒戰(zhàn)等。早期局部體征不明顯，以后出現肛門患側紅腫，雙臀不對稱。肛門指診患側有深壓痛或有波動感。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 坐骨肛管間隙膿腫：多由肛腺感染經外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而形成，由于坐骨直腸間隙較大而深，容量約為60-90ml。發(fā)病時可有排尿困難，里急后重，全身癥狀明顯。

　　肛門旁皮下膿腫：不會抽出如此大量濃汁。

　　骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀重，局部癥狀輕，與題干不符;

　　直腸后間隙膿腫：肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出現發(fā)熱、周身不適等全身中毒癥狀�？捎|及直腸后壁腫脹、壓痛及波動感。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本病歷特點：年輕男性，肛周劇痛伴發(fā)熱3天。查體：肛門旁右側紅腫、觸痛明顯、有波動感。診斷直腸肛管周圍膿腫明確，治療為切開引流。故選C。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛門周圍皮下膿腫最常見。多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外擴散而成。疼痛、腫脹和局部壓痛為主要表現，病變處明顯紅腫。根據本題患者的癥狀，可初步判斷其為肛門旁皮下膿腫。故選A，可排除其他選項。

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