答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 掛線療法是一種瘺管緩慢切開法。系利用橡皮筋或藥線的機(jī)械作用(藥線尚有藥物腐蝕作用)，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙，逐漸壓迫;同時(shí)結(jié)扎線可作為瘺管引流物，使瘺道內(nèi)滲液排出，防止急性感染發(fā)生。在表面組織切割的過程中，基底創(chuàng)面同時(shí)開始逐漸愈合。此種逐漸切割瘺道的方法最大優(yōu)點(diǎn)是肛管括約肌雖被切斷，但不致因括約肌收縮過多而改變位置，一般不會(huì)造成肛門失禁。本法適用于距離肛門3～5cm以內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性直瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開或切除的輔助方法。肛瘺難以自愈，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。手術(shù)方法很多，常用瘺管切開術(shù)、掛線療法(操作簡(jiǎn)單、出血少、換藥方便)、肛瘺切除術(shù)。瘺道搔刮：教材中對(duì)此也沒有相關(guān)的描述，考慮是指瘺道的清創(chuàng)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵就是應(yīng)正確地找出內(nèi)口，將內(nèi)口切開或切除并且不損傷括約肌。并不是用探針穿人肛管造成內(nèi)口再切開，這樣形成的瘺口為假性瘺口，手術(shù)口應(yīng)避免此類情況的發(fā)生。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肛瘺手術(shù)時(shí)，手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免瘺的復(fù)發(fā)。肛管直腸環(huán)是由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌下部、肛管外括約肌的淺部、深部及肛提肌的恥骨直腸肌纖維組成的肌環(huán)，是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)中不慎完全切斷將引起肛門失禁。直腸肛管肌受自主神經(jīng)支配，無(wú)括約肛門功能，切斷后不引起排便失禁。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肛瘺按內(nèi)外口分類

　　1.單口內(nèi)瘺：又稱為內(nèi)盲瘺，只有內(nèi)口與瘺管相通連，無(wú)外口。

　　2.內(nèi)外瘺：瘺管有內(nèi)外口，外口在體表，內(nèi)口在肛竇，下有瘺管相通連。此種肛瘺最為多見。

　　3.單口外瘺：又稱為外盲瘺，只存外口下連瘺管，無(wú)內(nèi)口。此種肛瘺臨床上較少見。

　　4.全外瘺：瘺管有兩個(gè)以上外口相互有管道通連，而無(wú)內(nèi)口，此種肛瘺臨床上較少見。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史，此后傷口經(jīng)久不愈，成為肛瘺外口。主要癥狀是反復(fù)自外口流出少量膿液;有時(shí)膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肛瘺指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作。是直腸肛管周圍炎癥的慢性期表現(xiàn)。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛瘺診斷：在肛門周圍發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)外瘺口，并不斷有少量膿性、血性、黏液性分泌物排出，有時(shí)肛門部潮濕、瘙癢或形成潰瘍。瘺管位置低者，自外口向肛門方向可觸及索條樣瘺管。瘺管造影發(fā)現(xiàn)有竇道存在即可作出診斷。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛瘺的Goodsall規(guī)律:于肛門中央劃一橫線，外口在線后方者瘺管常呈彎型，內(nèi)口多在后正中線處;若外口在線前方，則瘺管多為直型，內(nèi)口在附近肛竇上。外口數(shù)目越多，距離肛緣越遠(yuǎn)，肛瘺越復(fù)雜。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療(包括掛線療法、肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)等)。治療原則是將瘺管切開，形成完全敞開的創(chuàng)面，促使愈合。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肛瘺：流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長(zhǎng)短，多少有關(guān)，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當(dāng)外口阻塞或假性愈合，瘺管內(nèi)膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復(fù)發(fā)作，也可潰破出現(xiàn)多個(gè)外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時(shí)外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個(gè)外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個(gè)外口位于兩側(cè)，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結(jié)或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時(shí)可捫及內(nèi)口。結(jié)合描述，考慮為肛瘺的可能性最大。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經(jīng)久不愈。

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