答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時(shí)可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長時(shí)間肛痛(由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見因肛裂長期或大量出血而致貧血的病例。

　　典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時(shí)干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經(jīng)數(shù)分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環(huán)。創(chuàng)面裂開可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時(shí)用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發(fā)生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會(huì)引起病人劇烈疼痛，不宜進(jìn)行。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大時(shí)即可確診。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肛裂通常肛管的皮膚全層縱行裂開或形成潰瘍者稱肛裂。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見，位于前正中線的肛裂多見于女性。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。而痔通常無癥狀，但可引起出血，脫出和疼痛。直腸出血只有在排除其他更為嚴(yán)重的病變后才能歸咎于痔。痔出血的特點(diǎn)是發(fā)生在排便之后，常在衛(wèi)生紙上發(fā)現(xiàn)，偶可導(dǎo)致貧血或嚴(yán)重出血。外痔或內(nèi)痔都會(huì)脫出，然后自行縮回，或靠手法推回。痔僅在潰爛或血栓形成時(shí)才有疼痛。血栓形成性痔表現(xiàn)為肛周突出，其疼痛癥狀差異甚大，可以無痛，也可呈嚴(yán)重疼痛。潰爛，水腫或絞窄性痔(痔急性發(fā)作)可產(chǎn)生劇痛。內(nèi)痔較少見的癥狀是黏液溢出和排便不盡的感覺，而外痔則為肛門不易擦拭干凈。肛門瘙癢并非痔的癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍，經(jīng)久不愈。呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。解剖學(xué)因素：肛門外括約肌淺部，從尾骨起，向前至肛門后方。分為兩束，沿肛管兩側(cè)向前圍繞，至肛門前方，又相互聯(lián)合。因此，在肛門前后都留有間隙。并且肛提肌的大部分均附著于肛管兩側(cè)，前后較少。可見，肛門前、后方不如兩側(cè)牢固，容易受損傷。并且向下、向后與直腸形成一近90度的角。因此，肛門后部受糞便壓迫較重，又因肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布又較多，這些都是發(fā)生肛裂的因素。感染學(xué)說：主要是肛門后部的肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，常引起劇痛，愈合困難。

　　肛裂和肛門皸裂(肛門皮膚淺層裂開)不是一回事。肛門皸裂是肛門濕疹、肛周皮炎及肛門瘙癢癥長期不愈致肛周皮膚皮革樣變后的繼發(fā)病，疼痛輕，出血少，其裂口是分布于肛周皮膚，比較淺，數(shù)量較多。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 據(jù)疼痛、便秘和出血可診斷肛裂。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸指檢是最簡便而重要的肛門直腸檢查方法。對早期發(fā)現(xiàn)直腸、肛管疾患意義重大。可以發(fā)現(xiàn)的常見病變有血栓外痔、肛瘺、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫、前列腺病變等，但內(nèi)痔很柔軟，可壓縮，不易被摸出發(fā)現(xiàn)。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肛裂：疼痛、便秘和出血：排便時(shí)肛管燒灼樣或刀割樣疼痛，疼痛多劇烈，有典型的周期性;可形成特疼痛便秘惡性循環(huán);常在糞便表面或便紙上見到少量血跡，或滴鮮血。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肛裂-便血少而疼痛;

　　內(nèi)痔便血量多而鮮紅;

　　血栓性外痔便污血而疼痛;

　　直腸癌便血污穢而腥臭

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血栓性外痔突出了疼痛的特點(diǎn)，外痔出現(xiàn)，大便可能有污血，選擇E。直腸癌一般有便血，有直腸刺激癥狀或伴有感染。大便污穢而腥臭。選擇C。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸癌的便血是因癌組織潰爛引起的，便血多污穢并帶有腥臭味兒。若癌腫較大，導(dǎo)致腸腔狹窄，可致大便費(fèi)力并且大便呈細(xì)條狀，帶有棱角。

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