答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痔的治療原則就是能不手術(shù)就不手術(shù)，能保守治療就保守治療。這個(gè)需要記住�？葜提敮煼ㄟm用于內(nèi)痔，所以E不對。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 內(nèi)痔初期癥狀并不是很明顯，往往不會被發(fā)現(xiàn)，內(nèi)痔常見的癥狀有：便血、痔核脫出。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸黏膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體，則稱為混合痔。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干問的是：首先應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查。應(yīng)該是：直腸指檢。

　　此題問的是疑為痔，慢性痢疾，結(jié)腸炎或直腸癌的病人。肛門直腸指檢是一種簡單易行而又非常重要的檢查方法，因?yàn)樵S多肛管直腸疾病僅憑直腸指檢即可早期發(fā)現(xiàn)。是肛腸疾病的首先進(jìn)行的檢查。如果懷疑有結(jié)腸炎或直腸癌的患者應(yīng)再選擇：直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查。直腸指檢的意義：簡單而最重要的檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸各種疾患意義重大。直腸指檢可使約75%的早期直腸癌得到確診。直腸癌延誤診斷的病例中85%是由于未作直腸指檢。實(shí)際上這種診斷方法簡單可行，經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 直腸指檢是最簡便而重要的肛門直腸檢查方法。對早期發(fā)現(xiàn)直腸、肛管疾患意義重大�？梢园l(fā)現(xiàn)的常見病變有血栓外痔、肛瘺、直腸息肉、肛管直腸癌、盆腔膿腫、前列腺病變等，但內(nèi)痔很柔軟，可壓縮，不易被摸出發(fā)現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 內(nèi)痔是柔軟的靜脈團(tuán)，不易觸及，因此肛門指檢有可能正常。

　　內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)：

　　1.好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處。

　　2.主要癥狀為大便時(shí)出血，或伴痔核脫出。

　　3.一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等癥。

　　4.一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。

　　5.本病需與下列肛門病相鑒別。

　　直腸息肉：為直腸下端所生之息肉，質(zhì)薄嫩，根蒂細(xì)，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個(gè)之多，狀如葡萄。大便時(shí)可能脫出肛門外，多見于兒童。

　　肛裂：好發(fā)于截石位6、12點(diǎn)處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時(shí)疼痛，有時(shí)便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。

　　脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸黏膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分黏膜脫垂，其色鮮紅，質(zhì)柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患慢性支氣管炎多年，長期咳嗽會導(dǎo)致腹壓增高，會導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。

　　痔瘡的發(fā)生部位與分類：根據(jù)發(fā)生部位進(jìn)一步分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。

　　1.發(fā)生在肛管齒狀線以上的為內(nèi)痔，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。根據(jù)內(nèi)痔病變程度和臨床表現(xiàn)又可分為三期：一期內(nèi)痔排便時(shí)帶血，無脫垂，齒狀線上黏膜呈結(jié)節(jié)狀隆起;二期內(nèi)痔便時(shí)帶血、滴血或射血、痔核脫出，便后可自行還納;三期內(nèi)痔排便時(shí)或咳嗽、勞累、負(fù)重引起腹壓增加時(shí)，均發(fā)生內(nèi)痔脫出，并需用手還納。

　　2.外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點(diǎn)不同，又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時(shí)疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。

　　3.混合痔兼有內(nèi)外痔雙重特征，臨床以直腸黏膜及皮膚脫出、墜脹、疼痛、反復(fù)感染為主要癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嵌頓后疼痛會呈持續(xù)性，并可能有缺血壞死的表現(xiàn)，題中未訴，暫不考慮。首先請您掌握一個(gè)痔瘡的鑒別原則即“內(nèi)痔不疼、外痔疼”，患者體檢：肛門部有一圓形腫塊突出，此更確定診斷，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是臨床多發(fā)病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主癥，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時(shí)伴表面輕度糜爛出血。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血栓性外痔【診斷要點(diǎn)】

　　(1)多在排便或劇烈活動后，肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動受限。

　　(2)腫塊呈暗紫色，圓形或橢圓形，大小不等，稍硬，觸痛明顯。

　　(3)腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，也可潰破，自行排出，傷口自愈或形成肛瘺。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肛診齒狀線上黏膜呈較大的串珠形隆起，視診發(fā)現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，是血管曲張的表現(xiàn)，考慮為B。

　　內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。

　　首先做肛門視診：用雙手將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小、數(shù)目及部位的真實(shí)情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義。

　　其次做直腸指診：內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時(shí)，不易摸出，但指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變，特別是對直腸癌及息肉的診斷。

　　最后做肛門鏡檢查：先觀察直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時(shí)應(yīng)注意其數(shù)目、大小和部位。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題答案是：A

　　注射療法主要用于內(nèi)痔的治療，一般不用于治療外痔，無并發(fā)癥的內(nèi)痔均可采用注射療法治療，Ⅰ度內(nèi)痔是注射法的最佳適應(yīng)證，注射后可較長時(shí)間無任何不適癥狀，達(dá)到完全治愈。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 捫到質(zhì)軟可推動的圓形腫塊提示它是個(gè)腫物，故排出痔瘡，痔瘡一般不會推動。

　　內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。

　　指診不好區(qū)分。內(nèi)痔生于齒線以上，由黏膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)，稱為內(nèi)痔。

　　內(nèi)痔便血常在排便前后出血，血呈噴射狀流出或便后滴出鮮血。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。但目前仍有一些醫(yī)師對可疑直腸癌患者不作這一常規(guī)檢查，以致延誤診斷和治療。實(shí)際上這種診斷方法簡單可行，經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約80%的直腸癌患者于就診時(shí)可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊;晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肛瘺的特征是：痔瘡生長在肛門緣，與肛門緊緊相連接;而肛瘺之外口，距肛緣有一定距離，且瘺口鮮紅或有凹陷瘢痕，按壓可有膿汁從瘺口流出，自覺有條索狀物從瘺外口延伸向肛門。

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