答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病可表現(xiàn)為高熱、可伴有寒戰(zhàn)，多為弛張熱。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫的鑒別診斷：

　　1.阿米巴肝膿腫 發(fā)病較緩慢，大便或乙狀結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，多在肝右葉，單發(fā)，B型超聲波穿刺膿液為棕褐色無臭膿液。

　　2.原發(fā)性肝癌 AFP升高，B型超聲波、CT檢查可鑒別。

　　3.膽道感染 膽囊腫大，Murphy征陽性，或有Charcot三聯(lián)征，B型超聲波可鑒別。

　　4.右膈下膿腫 一般繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染或腹部大手術(shù)后，全身癥狀不如肝膿腫嚴(yán)重，用力吸氣可加劇肩部疼痛，X線檢查可見膈下有液氣平，B型超聲波可鑒別。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、左移;長期患者可有貧血。X線檢查可發(fā)現(xiàn)右膈肌抬高、活動(dòng)受限。B型超聲波能確定病變的性質(zhì)、部位和有無液化，應(yīng)作為首選，并可進(jìn)行穿刺證實(shí)。CT和MRI也對診斷和鑒別診斷有重要的作用。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體檢可發(fā)現(xiàn)有肝大、壓痛和肝區(qū)的叩擊痛。有時(shí)可見右季肋部呈飽滿狀態(tài)或局部隆起，或有皮膚的凹陷性水腫。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病可表現(xiàn)為高熱、可伴有寒戰(zhàn)，多為弛張熱。肝區(qū)疼痛，為持續(xù)性脹痛或鈍痛。也可出現(xiàn)非特異性的消化道癥狀如惡心、嘔吐、食欲缺乏等。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝臟腫的臨床診斷基本要點(diǎn)為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛;②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱;③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯��?yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。

　　肝穿刺禁忌證：⒈用臨床常規(guī)檢查方法已可達(dá)到目的者。

　　2.有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時(shí)間延長、血小板減少達(dá)80×109/L以下者。

　�、炒罅扛顾�或重度黃疸者。

　�、磭�(yán)重貧血或一般情況差者。

　�、蹈位杳哉�。

　�、秶�(yán)重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。

　　⒎肝縮小或肝濁音界叩不清。

　�、敢蔀楦伟�蟲病或肝血管瘤者。

　　⒐嚴(yán)重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。

　　⒑右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。

　�、粐�(yán)重高血壓(收縮壓>24KPa)者。

　�、純和�、老年人與不能合作的病者。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫的經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個(gè)較大膿腫。在超聲引導(dǎo)下行穿刺。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫的致病菌以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性細(xì)菌為常見，在未確定病原體以前，可首選對此類細(xì)菌有作用的抗生素，如青霉素、氨芐西林加氨基糖苷類抗生素，或頭孢菌素類、甲硝唑等藥物。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)(以原發(fā)化膿病灶的膿液或血液作培養(yǎng))和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫必要時(shí)多次小量輸血和血漿等以糾正低蛋白血癥，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，因此支持膿腫，但是阿米巴性肝膿腫發(fā)病前曾有腹瀉史，然后有發(fā)熱、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，超聲顯像示肝內(nèi)有邊界不很清晰的液性占位，支持細(xì)菌性肝膿腫。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 女性。48歲。右上腹痛2年，有時(shí)低熱，伴膿血便，體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多。B超示：肝右葉巨大液平，同位素掃描占位性病變。細(xì)菌性肝膿腫一般無消化道癥狀。阿米巴肝膿腫是腸阿米巴病最常見的并發(fā)癥。前標(biāo)注內(nèi)容提示有腸道感染，后繼發(fā)有肝膿腫，需要考慮阿米巴病。肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲或細(xì)菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā);細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。常見的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題的題干顯示超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位，提示肝腫瘤或膿腫，而突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，提示炎癥，穿刺黃白色膿液，考慮細(xì)菌性肝膿腫。治療的關(guān)鍵措施是經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫的經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個(gè)較大膿腫。在超聲引導(dǎo)下行穿刺。置管引流術(shù)后的第二或數(shù)日起，即可用等滲鹽水(或加抗菌藥物)緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。待治療到?jīng)_洗出液體清澈，超聲檢查膿腔直徑約小于2cm，即可拔管。

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