答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對母兒的影響

　　1.對產(chǎn)婦影響增加剖宮產(chǎn)率。

　　2.對胎兒影響臍帶先露宮縮時胎先露下降，壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎膜已破者，

　　臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失;以頭先露最嚴重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，胎死宮內(nèi)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 容易發(fā)生在胎先露未銜接時：①頭盆不稱、胎頭入盆困難;②臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常;③胎兒過小;④羊水過多;⑤臍帶過長;⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞的原因之一是自發(fā)或人為的過強宮縮，因此加強催產(chǎn)素應(yīng)用是錯誤的。

　　羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前，應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以解除病因，防止病情惡化;子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術(shù)時及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續(xù)保守治療;如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者，應(yīng)當(dāng)機立斷行子宮切除術(shù)，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血循環(huán)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞典型的臨床經(jīng)過分為三階段：

　　1、呼吸循環(huán)衰竭和休克

　　2、DIC引起的出血

　　3、急性腎衰竭

　　故最早出現(xiàn)的癥狀是D答案。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病理性縮復(fù)環(huán)隨宮縮上升，生理性縮復(fù)環(huán)不隨宮縮上升。

　　在臨產(chǎn)過程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復(fù)環(huán)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病理性縮復(fù)環(huán)是先兆子宮破裂的特征性表現(xiàn)。

　　當(dāng)子宮收縮過強時，若伴有頭盆不稱、胎位異�；蝰：圩訉m，有可能出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。選項中只有D符合。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。

　　晚期產(chǎn)后出血：指分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，出血量超過500ml。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A死胎：胎兒死亡3周仍未排出，退行性變的胎盤組織釋放凝血活酶進入母血循環(huán)，激活血管內(nèi)凝血因子，引起DIC。

　　B重度妊高征：血管內(nèi)皮細胞受損，引起DIC。

　　C羊水栓塞：羊水中含多量促凝物質(zhì)，進入母體產(chǎn)生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，發(fā)生DIC。

　　E妊娠合并肝炎：肝病時，凝血因子合成功能減退，可引起DIC。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D錯誤，應(yīng)該是在第二胎肩部娩出后應(yīng)用宮縮劑。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 出血性休克處理①正確估量出血量②止血;③補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等;④給氧，糾正酸中毒;⑤應(yīng)用升壓藥物糾正低血壓及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能;⑥應(yīng)用光譜抗生素防治感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 產(chǎn)婦宮頸未開全，胎心率減低，有胎兒窘迫的表現(xiàn)，應(yīng)立即取頭低臀高位，行剖宮產(chǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該產(chǎn)婦使用縮宮素靜滴引產(chǎn)，胎兒娩出2分鐘，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，咳嗽，發(fā)紺，血壓60/40mmHg，提示發(fā)生了羊水栓塞。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮收縮乏力引起的出血：是在胎盤娩出后的出血。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產(chǎn)道損傷。軟產(chǎn)道損傷特點是在胎兒娩出時或娩出后，立即出現(xiàn)持續(xù)不斷、鮮紅色血液經(jīng)陰道流出。

　　A子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。于題干描述不符。

　　C胎盤殘留是產(chǎn)后子宮腔內(nèi)留下部分胎盤組織，主要癥狀是陰道流血，出血發(fā)生在產(chǎn)后24小時后，以產(chǎn)后10天內(nèi)多見，亦有的發(fā)生在產(chǎn)后30天左右。

　　E凝血功能障礙時，產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，可出現(xiàn)全身部位的出血灶。題干沒有描述。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道出血考慮為軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出幾分鐘后開始流血，色較暗，應(yīng)考慮胎盤因素;胎盤娩出后出現(xiàn)流血，主要原因是子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留。陰道持續(xù)性出血，血不凝，考慮為凝血功能障礙。根據(jù)題意選D。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E�；颊叱鲅�400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L。輸血的適應(yīng)征：1.大量失血：500～1000ml或以上2.貧血或低蛋白血癥。3.重癥感染。4.凝血機制障礙。題中的Hb達不到輸血的指標(biāo)。急性失血時，Hb<80g/L或失血大于15%血容量，舒張壓<60mmHg。慢性貧血者，Hb70～80g/L時仍能很好的耐受貧血。當(dāng)出現(xiàn)以下之一時，考慮輸血：心率>100次/分;精神狀態(tài)改變;具有心肌缺血包括心絞痛的證據(jù)。輕微活動即感氣短或眩暈;直立位低血壓。擇期手術(shù)的慢性貧血患者一般將Hb維持在100g/L水平。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 答案選D，無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征�！疤ヮ^高浮，子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。

　　胎盤早剝表現(xiàn)為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為：羊水栓塞

　　羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 以盡量保留人體器官，對人體造成傷害越小為主。在某些情況下，通常是并發(fā)嚴重產(chǎn)科出血時，產(chǎn)后子宮切除術(shù)可以挽救生命。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道壁血腫是陰道壁血管受損破裂而皮膚或黏膜相對完整，血液在局部組織淤積形成血腫。其主要表現(xiàn)為局部疼痛，而臨床上常將其疼痛與產(chǎn)后損傷性疼痛相混淆，不易被發(fā)現(xiàn)而誤診。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題中患者陰道出血不多，但卻呈休克早期表現(xiàn)�？紤]可能有直腸損傷出血或膀胱損傷出血，依此考慮選C。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例患有子宮肌瘤，可影響產(chǎn)后子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。況且本例產(chǎn)后出血發(fā)生在胎盤娩出之后，宮底高、子宮軟等等，都是子宮收縮乏力的特點。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按摩子宮有效。題中問"首先處理的是"，考慮迅速按摩子宮，止血簡單快速。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)該產(chǎn)婦表現(xiàn)下腹壓痛，先露高，導(dǎo)尿見肉眼血尿，此為先兆子宮破裂的表現(xiàn)，故選A。

　　【正確答案】 B

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