答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甘露醇靜脈滴注后，可通過腎小球濾過，但不易被腎小管重吸收，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收減少，腎排水增加，產(chǎn)生滲透性利尿。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期使用螺內(nèi)醋，可出現(xiàn)性激素樣副作用，表現(xiàn)為男子乳房女性化和性功能障礙、婦女多毛癥等。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙酰唑胺減少房水的生成，降低眼內(nèi)壓，對多種類型的青光眼有效，是其應用最廣的利尿藥

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E項為乙酰唑胺用于臨床的特殊用途，并非不良反應

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 碳酸酐酶抑制劑常用的有醋氮酰胺，利尿作用較輕，主要抑制腎小管細胞的碳酸酐酶，使鈉氫交換受阻，鈉、鉀及碳酸氫根排出而利尿。一般劑量0.25～0.5g，每日一次，口服

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，主要因排Na+使血漿滲透壓降低而減輕口渴感

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨苯蝶啶作用為排鈉、利尿、保鉀。該藥并無競爭性拮抗醛固酮作用。不良反應較少，長期應用可致高鉀血癥

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯有性激素樣副作用，可引起男子乳房女性化和性功能障礙、婦女多毛癥等

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甘露醇

　　(1)組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

　　(2)降低眼內(nèi)壓�？捎行Ы档脱蹆�(nèi)壓，應用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準備。

　　(3)滲透性利尿藥。應用于預防各種原因起的急性腎小管球死，并用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。

　　(4)作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。

　　(5)對某些藥物逾量或藥物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。

　　(6)作為沖洗劑，應用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。

　　(7)術(shù)前腸道準備

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①氨苯蝶啶作用于集合管和遠曲小管。②螺內(nèi)酯作用于集合管和遠曲小管。③甘露醇為滲透性利尿藥。④呋塞米(速尿)作用于髓袢升支粗段。⑤氫氯噻嗪作用于遠曲小管近端

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呋塞米主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCl的主動重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導致水、Na+、CI-排泄增多。

　　至于呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl-的機制，過去曾認為該部位存在氯泵，目前研究表明該部位基底膜外側(cè)存在與Na+-K+ATP酶有關(guān)的Na+、Cl-配對轉(zhuǎn)運系統(tǒng)，呋塞米通過抑制該系統(tǒng)功能而減少Na+、Cl-的重吸收。另外，呋塞米可能尚能抑制近端小管和遠端小管對Na+、Cl-的重吸收，促進遠端小管分泌K+。

　　C項的描述不正確

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球濾過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。也就是提高尿液的滲透壓，從而抑制腎小管對水的重吸收，利尿。不是留在機體內(nèi)，而是機體不代謝，隨著機體排出體外

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 噻嗪類利尿藥物抑制始端遠曲小管Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運體，使NaCl重吸收減少，可降低腎臟的稀釋功能，但對濃縮功能沒有影響。本類藥物對碳酸酐酶有輕度抑制作用，使HCO3-排出略有增加;也可增加K+的分泌。因此服用此類藥物后，尿中Na+、Cl-、K+、Mg2+、HCO3-排出均有增加，久用可致低血鉀、低血鎂。也就是說利尿作用受腎小球濾過作用的影響，故應選答案B

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呋塞米的利尿作用最強，最容易引起電解質(zhì)紊亂;螺內(nèi)酯作用溫和，不容易引起紊亂

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。作用于遠曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結(jié)果Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少,對Ca2+和P3-的作用不定。由于本藥僅作用于遠曲小管和集合管,對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。另外，本藥對腎小管以外的醛固酮靶器官也有作用。故答案選擇D

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 呋塞米是強效利尿藥，主要用于嚴重水腫對于其他利尿藥無效的嚴重心、肝、腎性水腫;急性肺水腫及腦水腫;急、慢性腎功能衰竭;加速毒物排泄等。

　　其他的對于肺水腫的治療效果都不佳

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甘露醇

　　(1)組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。

　　(2)降低眼內(nèi)壓。可有效降低眼內(nèi)壓，應用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準備。

　　(3)滲透性利尿藥。應用于預防各種原因起的急性腎小管球死，并用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。

　　(4)作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。

　　(5)對某些藥物逾量或藥物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。

　　(6)作為沖洗劑，應用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。

　　(7)術(shù)前腸道準備

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干該患者"經(jīng)搶救低血壓和血容量已糾正后，尿量仍很少，為避免腎功衰竭的進展,"應該用利尿劑.

　　呋塞米的適應證

　　1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時，應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

　　2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。

　　3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，及時應用可減少急性腎小管壞死的機會。

　　4.高鉀血癥及高鈣血癥。

　　5.稀釋性低鈉血癥尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時。

　　6.抗利尿激素分泌過多癥(SIADH)。

　　7.急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮的作用，同時為保鉀劑尿劑，不易因利尿?qū)е碌外洠�而誘發(fā)洋地黃中毒

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，故可引起低鉀血癥

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 螺內(nèi)酯結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。作用于遠曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結(jié)果Na+、C1-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少，對Ca2+和P3-的作用不定。由于本藥僅作用于遠曲小管和集合管，對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱。另外，螺內(nèi)酯對腎小管以外的醛固酮靶器官也有作用

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 沒有最慢只有更慢，而且這個也得根據(jù)患者對藥物的反應情況而定了，該藥物總體來講是大綱要求范疇內(nèi)作用比較弱的利尿藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氫氯噻嗪本品有加強其它降壓藥的降壓作用。開始其通過利尿減少血容量和細胞外液，降低心輸出量而降壓;長期應用能直接松弛小動脈平滑肌，使外周血管擴張而降低血壓。本品長期應用不產(chǎn)生耐藥性，且能對抗其他降壓藥的水鈉潴留，常用作基礎(chǔ)降壓藥

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