【例題】(1～4題共用題干)

　　3歲，女孩，反復咳嗽2個月。查體：體溫正常，淺表淋巴結(-)，咽(-)，兩肺多哮鳴音，無水泡音，反復抗生素治療不愈，以往無嗆咳病史，有變態(tài)反應性鼻炎。

　　1.此患兒可能診斷是

　　A.喘息性支氣管炎

　　B.毛細支氣管炎

　　C.肺炎

　　D.氣管異物

　　E.咳嗽變異性哮喘

　　『正確答案』E

　　『答案解析』喘息性支氣管炎表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，有哮鳴音但無明顯的呼吸困難，發(fā)作緩慢，隨炎癥控制喘息可控制，病程常一周左右。故不選A。毛細血管炎常發(fā)生在6個月至2歲的小兒，該患兒年齡不符，故不選B。肺炎時可聞及固定水泡音，該小兒無水泡音，故不選C。氣管異物常有嗆咳病史，故不選D。故選E。

　　2.首選的檢查是

　　A.胸片

　　B.支氣管鏡

　　C.血培養(yǎng)

　　D.氣管分泌物病毒分離

　　E.心電圖

　　『正確答案』A

　　『答案解析』呼吸系統(tǒng)疾病首先需要做的檢查都為胸片，氣管鏡多用于氣管異物，故不選B。血培養(yǎng)為敗血癥的首選檢查，故不選C。氣道分泌物病毒分離和心電圖不是首選檢查，故選A。

　　3.首選的治療是

　　A.抗生素

　　B.病毒唑

　　C.沙丁胺醇

　　D.骨化三醇

　　E.多巴酚丁胺

　　『正確答案』C

　　『答案解析』咳嗽變異性哮喘的治療與支氣管哮喘的治療相同，常選擇支氣管擴張藥、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素和抗膽堿類藥，沙丁胺醇為支氣管擴張藥，故選C。

　　4.如病情惡化，呼吸音減弱，應緊急采用

　　A.純氧吸入

　　B.機械通氣

　　C.胸外按摩

　　D.頭部冰枕

　　E.水合氯醛灌腸

　　『正確答案』B

　　『答案解析』若患兒病情惡化，出現(xiàn)呼吸音減弱時，則患兒可表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難、缺氧等，此時需要立即進行機械通氣，維持呼吸道的通暢，故選B。

　　【例題】小兒肺炎的病因分類中，不包括

　　A.病毒性肺炎

　　B.細菌性肺炎

　　C.衣原體肺炎

　　D.嗜酸性粒細胞性肺炎

　　E.間質(zhì)性肺炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』病因分類

　　(1)病毒性肺炎：病原以呼吸道合胞病毒居首位，其次為腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細胞病毒等。

　　(2)細菌性肺炎：病原有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌(流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等)及厭氧菌、嗜肺軍團菌等。

　　(3)支原體肺炎：肺炎支原體為主。

　　(4)衣原體肺炎：沙眼衣原體或肺炎衣原體為主。

　　(5)真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、毛霉菌、組織胞漿菌、球孢子菌、卡氏肺孢子菌等。

　　(6)非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細胞性肺炎(過敏性肺炎)等。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　男孩，1歲，發(fā)熱伴咳嗽3天。食欲差，偶有嘔吐。查體：T 39℃，P 110次/分，R 32次/分，咽充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，頸部可觸及多個黃豆大小淋巴結，皮膚可見密集點狀丘疹，雙肺可聞及中細濕啰音，心率110次/分，律齊，腹部未見異常。

　　1.該患兒目前的主要診斷是

　　A.急性扁桃體炎

　　B.急性咽峽炎

　　C.咽結合膜炎

　　D.急性支氣管炎

　　E.急性支氣管肺炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』支氣管肺炎2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染病史，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕啰音等。

　　2.病程中，患兒高熱不退，呈馳張型，出現(xiàn)面色蒼白，呻吟不安，咳嗽加重，呼吸困難，右側呼吸音減低，為了解病情變化，應首選的檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.超聲心動圖

　　C.胸片X線

　　D.血培養(yǎng)

　　E.ECG

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒目前的癥狀是比較嚴重的，考慮是否并發(fā)一些膿胸、膿氣胸的并發(fā)癥，所以肺部疾病就選擇X線。

　　3.若患兒在病程中出現(xiàn)煩躁不安，眼球上竄，凝視，瞳孔對光反射遲鈍，前囟隆起，繼之昏睡，查腦脊液壓力增高，余正常，血電解質(zhì)正常，最可能并發(fā)

　　A.心力衰竭

　　B.腦水腫

　　C.抗利尿激素異常分泌綜合征

　　D.中毒性腦病

　　E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　『正確答案』D

　　『答案解析』肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無可靠的診斷方法，在確認肺炎后出現(xiàn)下列表現(xiàn)者，可考慮為中毒性腦�。孩贌┰�、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外熱性驚厥、低血糖癥、低鈣血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。

　　【例題】小兒重癥肺炎出現(xiàn)嚴重腹脹，最可能的原因是

　　A.低鈣血癥

　　B.消化不良

　　C.低鉀血癥

　　D.低鈉血癥

　　E.中毒性腸麻痹

　　『正確答案』E

　　『答案解析』小兒重癥肺炎出現(xiàn)嚴重腹脹，考慮出現(xiàn)了中毒性腸麻痹。

　　【例題】重癥肺炎患兒伴有凹陷性水腫，查血鈉120mmol/L，可能的診斷是

　　A.腎病綜合征

　　B.腎小球腎炎

　　C.水電解質(zhì)失衡

　　D.膜性腎病

　　E.抗利尿激素異常分泌綜合征

　　『正確答案』E

　　『答案解析』腦性低鈉血癥(抗利尿激素異常分泌綜合征，SIADH)：①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓<275mmol/L;②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L;③臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常;④尿滲透壓高于血滲壓;⑤腎功能正常;⑥腎上腺皮質(zhì)功能正常;⑦血ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。腦性低鈉血癥(抗利尿激素異常分泌綜合征)與中毒性腦病有時表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同，應注意檢查血鈉，以資鑒別。

　　【例題】男，1歲，高熱6天，精神差，頻繁咳嗽，陣發(fā)性喘憋，體檢：鼻翼煽動，吸氣性凹陷，兩肺叩診稍濁，呼吸音減低，雙肺聞及少量中濕啰音，白細胞9.0×109/L，胸部X線攝片示雙肺片狀密度較淡陰影，最可能的診斷是

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.腺病毒肺炎

　　D.肺炎支原體肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』腺病毒肺炎多見于6～24個月小兒，冬春季節(jié)多發(fā)。臨床特點為：起病急驟，高熱持續(xù)時間長，可持續(xù)2～3周，中毒癥狀重，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。肺部體征如啰音出現(xiàn)較晚，多于高熱3～7日后開始呈現(xiàn)濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙�出現(xiàn)肺實變體征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。胸部X線特點：①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，肺部啰音不明顯時，即可出現(xiàn)X線改變，故強調(diào)早期攝片;②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至一個大葉，肺氣腫多見;③病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。

　　【例題】女孩，2歲。腹瀉伴嘔吐3天，大便7～8次/日，為黃綠色稀水樣便，黏液較多，時有發(fā)熱，腹痛。糞常規(guī)示白細胞(++)。不宜采用的治療是

　　A.液體療法

　　B.鋅制劑

　　C.止瀉劑

　　D.腸道微生態(tài)制劑

　　E.腸道黏膜保護劑

　　『正確答案』C

　　『答案解析』止瀉劑治療腹瀉的機制是抑制腸蠕動，從而使排便次數(shù)降低，導致引起腹瀉的細菌或病毒無法及時排出，導致毒素的吸收增加，加重病情。

　　【例題】女嬰，8個月。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、少尿2天。查體：哭無淚，眼窩、前囟明顯凹陷、皮膚彈性差，呈花紋狀。心音低鈍，四肢末梢涼。實驗室檢查：糞常規(guī)未見紅細胞、白細胞，可見脂肪滴。血清鈉135mmol/L，患兒的脫水程度屬于

　　A.中度等滲性脫水

　　B.中度高滲性脫水

　　C.重度低滲性脫水

　　D.重度等滲性脫水

　　E.中度低滲性脫水

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患兒腹瀉，題眼“皮膚有花紋”，為重度脫水，血清鈉在正常范圍，因此患兒應該為重度等滲性脫水。

　　【例題】男孩，3歲。乏力1周。查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及4/6級吹風樣收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，心尖部聞及短促舒張期雜音。胸部X線片：雙肺充血，左、右心室均大，以左心室為著，肺動脈段突出，主動脈結偏小。最可能的診斷是

　　A.室間隔缺損合并動脈導管未閉

　　B.動脈導管未閉

　　C.室間隔缺損

　　D.房間隔缺損

　　E.房間隔缺損合并動脈導管未閉

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒為3、4肋間收縮期雜音，左右心室增大，考慮為室間隔缺損。

　　【例題】男孩，8歲。2天前因“感冒”誘發(fā)咳喘，口服糖皮質(zhì)激素無緩解。3歲至8歲類似喘息發(fā)作10余次，曾查肺功能明顯降低，支氣管舒張試驗陽性。查體：呼吸困難，大汗淋漓，不能平臥，面色青灰，三凹征，雙肺呼吸音降低，無哮鳴音，心音較低鈍。此時不適合的治療是

　　A.使用吸入型速效β2受體激動劑

　　B.必要時輔以機械通氣

　　C.使用吸入型糖皮質(zhì)激素

　　D.氧療

　　E.補液，糾正酸中毒

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒咳喘反復發(fā)作，支氣管舒張試驗陽性，診斷為哮喘，此時的患兒出現(xiàn)呼吸困難，面色青灰，三凹征，寂靜胸，應該是哮喘的危重狀態(tài)，糖皮質(zhì)激素應該是經(jīng)過靜脈給藥，而不是吸入。因此選C。

　　【例題】男嬰，8個月。面色蒼白2個月。早產(chǎn)兒，鮮牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：體重8kg，心、肺檢查未見異常，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm。血常規(guī)：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 65fl，WBC 11×109/L，Plt 250×109/L。最可能的診斷是

　　A.溶血性貧血

　　B.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血

　　C.生理性貧血

　　D.缺鐵性貧血

　　E.失血性貧血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患兒血紅蛋白與紅細胞降低，應該為貧血表現(xiàn)，MCV值降低，結合喂養(yǎng)史，可診斷為缺鐵性貧血。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　男孩，1歲。發(fā)熱8天，皮疹3天入院。外院抗生素治療7天無效。查體：T 39℃，煩躁不安，全身淡紅色斑丘疹，雙眼結膜充血，口唇鮮紅、干裂，草莓舌，右頸淋巴結蠶豆大，質(zhì)硬，有壓痛。雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝、脾無腫大，指、趾端硬性腫脹。實驗室檢查：血WBC 19×109/L，N 0.78，L 0.22，Plt 420×109/L，血沉120mm/h，血培養(yǎng)(-)

　　1.該患兒最可能的診斷為

　　A.幼兒急疹

　　B.猩紅熱

　　C.咽結合膜熱

　　D.川崎病

　　E.麻疹

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患兒抗生素治療無效，有紅色斑丘疹，結膜充血，草莓舌，硬性水腫，應該診斷為川崎病。

　　2.首選的治療檢查是

　　A.丙種球蛋白+糖皮質(zhì)激素

　　B.對癥治療，觀察

　　C.丙種球蛋白+阿司匹林

　　D.阿司匹林+糖皮質(zhì)激素

　　E.青霉素

　　『正確答案』C

　　『答案解析』川崎病的治療首選是丙種球蛋白+激素，如果沒有此組合，應該選丙種球蛋白，如果在沒有丙種球蛋白時，可以選阿司匹林+激素。

　　3.對預后有重要意義的隨訪檢查項目中

　　A.ASO、EESR

　　B.血常規(guī)

　　C.心臟B超

　　D.心電圖

　　E.尿常規(guī)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』川崎病常累及的是冠狀動脈，因此在預后應該對心臟進行監(jiān)測，因此選C。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　男孩，1歲。發(fā)熱伴咳嗽、氣促7天。自出生后喂養(yǎng)困難，生長發(fā)育落后，多次患肺炎，查體：T 38℃，P 120次/分，R 50次/分。消瘦，呼吸急促，雙肺可聞及細濕啰音，胸骨左緣上方聞及粗糙響亮的收縮期雜音，腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，脾肋下未觸及，手指甲床可見毛細血管搏動。

　　1.該患兒最可能罹患的心臟病是

　　A.動脈導管未閉

　　B.房間隔缺損

　　C.法洛四聯(lián)癥

　　D.肺動脈瓣狹窄

　　E.室間隔缺損

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者多次患肺炎，題眼“甲床毛細血管搏動”，在先心病的基礎上有周圍血管征，因此應該為動脈導管未閉。

　　2.該患兒手指甲床毛細血管搏動是由

　　A.動脈收縮壓降低

　　B.動脈舒張壓升高

　　C.動脈收縮壓升高

　　D.動脈舒張壓降低

　　E.肺動脈向主動脈分流

　　『正確答案』D

　　『答案解析』周圍血管征的產(chǎn)生時由于脈壓差的增大，而在動脈導管未閉患者中導致脈壓差增大的是舒張壓的降低。

　　3.該患兒目前最易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A.血栓形成

　　B.生長落后

　　C.充血性心力衰竭

　　D.營養(yǎng)不良

　　E.肺動脈瘤樣擴張

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者此時有心率的增快，肝臟的腫大，因此考慮有心衰的可能。

　　【例題】(1～2題共用備選答案)

　　A.生后1～2歲

　　B.生后3～4個月

　　C.生后3個月內(nèi)

　　D.生后5～7個月

　　E.生后8～10個月

　　1.小兒卵圓孔解剖上關閉的時間是

　　『正確答案』D

　　『答案解析』卵圓孔解剖閉合時間是5～7個月。

　　2.80%的小兒動脈導管解剖上關閉的時間是

　　『正確答案』C

　　『答案解析』動脈導管解剖閉合時間為3個月內(nèi)，95%為生后1年。

　　【例題】(1～2題共用備選答案)

　　A.血TSH測定

　　B.染色體核型分析

　　C.尿三氯化鐵試驗

　　D.尿蝶呤分析

　　E.血漿氨基酸分析

　　1.兒童苯丙酮尿癥的初篩選用的檢查是

　　『正確答案』C

　　『答案解析』初篩用尿三氯化鐵試驗，確診用氨基酸分析，鑒別典型與非典性要用尿蝶呤分析。

　　2.兒童苯丙酮尿癥的確診檢查是

　　『正確答案』E

　　『答案解析』初篩用尿三氯化鐵試驗，確診用氨基酸分析，鑒別典型與非典性要用尿蝶呤分析。

　　【例題】(1～3題共用備選答案)

　　A.肉末、豆腐、芋頭

　　B.果泥、菜泥、米糊

　　C.果汁、菜汁、魚肝油

　　D.果汁、蛋黃、豆制品

　　E.碎肉、碎菜、米湯

　　1.生后1個月～3個月添加的輔食是

　　『正確答案』C

　　2.生后4個月～6個月添加的輔食是

　　『正確答案』B

　　3.生后7個月～9個月添加的輔食是

　　『正確答案』A

　　『答案解析』口訣“一年四季，支離破碎”，前一句：是一年分為“1～3個月，4～6個月，7～9個月，10～12個月”，后一句：汁、泥、末、碎。

　　【例題】不屬于新生兒窒息Apgar評分內(nèi)容的是

　　A.擁抱反射

　　B.肌張力

　　C.皮膚顏色

　　D.呼吸

　　E.心率

　　『正確答案』A

　　『答案解析』擁抱反射屬于原始反射，不在此評分標準中。

　　【例題】小兒出牙延遲的判斷標準是

　　A.<4個月未出牙

　　B.>24個月未出牙

　　C.>12個月未出牙

　　D.>6個月未出牙

　　E.>10個月未出牙

　　『正確答案』C

　　『答案解析』乳牙多于生后4～10個月開始萌出，如12個月后尚未出牙者可視為異常(出牙延遲)。

　　【例題】女，16歲。咽痛2周后出現(xiàn)肉眼血尿1天，查體：BP150/90mmHg，顏面部輕度水腫，尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞20～30高倍視野，血肌酐65μmol/L，補體C3下降，其不適宜的治療措施是

　　A.應用糖皮質(zhì)激素

　　B.控制感染

　　C.控制血壓

　　D.低鹽飲食

　　E.臥床休息

　　『正確答案』A

　　『答案解析』根據(jù)題干可以診斷為腎小球腎炎，此疾病的治療主要是休息與對癥治療。激素是腎病綜合征的治療首選，腎小球腎炎不用激素。

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