答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 痢疾是腸道傳染病，糞-口傳播途徑，可通過(guò)水、食物、生活物品及蒼蠅等為媒介而感染。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 志賀菌屬分4個(gè)群(痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌)，共47個(gè)血清型，我國(guó)流行的優(yōu)勢(shì)血清型為福氏2a、宋內(nèi)1型。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 菌痢的病變部位一般限于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸為主。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 傷寒的并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔、肺炎、中毒性心肌炎等，其中腸穿孔最嚴(yán)重，其次為腸出血。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有些傷寒病人在退熱1～3周后臨床癥狀再現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。原因是病灶內(nèi)的細(xì)菌未完全消滅，當(dāng)身體免疫力降低時(shí)，傷寒桿菌再度繁殖，并再次侵入血流。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人和帶菌者是傷寒的傳染源。病人從潛伏期末即可排菌，少數(shù)病例能持續(xù)3個(gè)月以上。排菌時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)的稱為暫時(shí)帶菌者，3個(gè)月以上的稱為慢性帶菌者，慢性帶菌者可長(zhǎng)期甚至終身帶菌。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肥達(dá)試驗(yàn)是用已知傷寒沙門(mén)菌的O、H抗原作為診斷菌液，與受試血清作試管或微孔板凝集試驗(yàn)，檢測(cè)受試血清中有無(wú)相應(yīng)的抗體及其效價(jià)的一種半定量試驗(yàn)。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒的典型臨床過(guò)程大致分為四期。包括初期、極期、緩解期、恢復(fù)期，持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、反應(yīng)遲鈍、玫瑰疹與白細(xì)胞減少為初期和極期的臨床特征。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人通過(guò)接觸含有尾蚴的疫水感染血吸蟲(chóng)病，尾蚴可穿過(guò)皮膚進(jìn)入人體引起感染。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 日本血吸蟲(chóng)的感染方式為接觸稻田、池塘等含有陽(yáng)性釘螺的疫水，尾蚴從陽(yáng)性釘螺逸出，人接觸尾蚴經(jīng)皮膚感染。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 晚期血吸蟲(chóng)病患者因腸壁組織纖維化，蟲(chóng)卵不易落入腸腔，所以大便不易查到蟲(chóng)卵。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 瘧疾是瘧原蟲(chóng)經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病，臨床特點(diǎn)為間歇性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解，常有脾大與貧血。瘧疾病人是導(dǎo)致人群瘧疾流行的主要傳染源。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 約2/3囊尾蚴病患者有皮下或肌肉囊尾蚴寄生。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 囊蟲(chóng)病是豬肉絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)(囊尾蚴)寄生在人體引起的疾病，因食入豬帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵而感染。本題的干擾選項(xiàng)為囊蟲(chóng)病病人，此時(shí)囊尾蚴寄生在人體，不具有傳染性。具有傳染性的是豬帶絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵，所以傳染源為豬肉絳蟲(chóng)病病人。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎是人畜共患病，多種畜類、禽類和鼠類都可感染。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎病毒簡(jiǎn)稱乙腦病毒。流行性乙型腦炎的病原體呈球狀，核酸為單鏈RNA，外層具包膜，包膜表面有血凝素。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎的實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞數(shù)增高;腦脊液壓力增高，外觀清亮，細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白質(zhì)稍增高，糖和氯化物正常;血清乙腦特異性IgM抗體陽(yáng)性可確診。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人對(duì)腦膜炎球菌有較強(qiáng)的抵抗力，感染后只有2%～3%發(fā)病，故流行期間正常人攜帶率雖較高，但發(fā)病率較低，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒因從母體獲得被動(dòng)免疫力而很少患病，兒童對(duì)腦膜炎奈瑟菌的抵抗力相對(duì)較弱，故發(fā)病較多。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎，皮膚很少出現(xiàn)淤點(diǎn)和淤斑。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 除腦膜炎球菌外，其他細(xì)菌也可引起化膿性腦膜炎，故不能根據(jù)腦脊液的情況作為流腦的診斷。流腦的診斷可依據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)，但腦脊液和血培養(yǎng)腦膜炎球菌陽(yáng)性是最可靠的確診依據(jù)。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 通過(guò)空氣飛沫傳播是流腦的唯一傳播途徑，出現(xiàn)流行時(shí)，應(yīng)避免大型聚會(huì)。預(yù)防流腦安全有效的措施是給易感人群注射流腦多糖疫苗。對(duì)疑似早期非典型輕型病人和病人的密切接觸者可采取使用全程足量磺胺藥物或利福平進(jìn)行藥物預(yù)防。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 霍亂是腸道傳染病，疑似霍亂的病人采集大便進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，是霍亂診斷的基本手段。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　27、

　　【正確答案】 B

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒是指引起人類急、慢性肝炎的DNA病毒，也稱丹氏顆粒，簡(jiǎn)稱HBV。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲肝是甲型肝炎的簡(jiǎn)稱，它是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性腸道傳染病。甲肝的傳染源是急性期病人和健康攜帶者。一般認(rèn)為甲肝不存在慢性病原攜帶情況。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙型、丙型、丁型肝炎主要通過(guò)經(jīng)血途徑傳播，預(yù)防丙型肝炎最重要的措施是嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗-HBcIgM是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，在肝炎的急性期滴度高，是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人的血液具有很強(qiáng)的傳染性。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題考查戊型肝炎的特點(diǎn)。戊型肝炎有明顯的季節(jié)性，多見(jiàn)于雨后或洪水后。但散發(fā)性戊型肝炎可發(fā)生于任何季節(jié)。因此答案E錯(cuò)誤，符合題意，為最佳選項(xiàng)。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題考查乙型肝炎的防治手段。乙型肝炎的預(yù)防措施包括;強(qiáng)化乙肝疫苗的預(yù)防接種;切斷傳播途徑，控制HBV感染;管理乙型肝炎傳播的重要傳染源——乙型肝炎患者和HBsAg攜帶者;加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)全民對(duì)乙型肝炎防治意識(shí)。答案B為免疫預(yù)防的主體，是乙型肝炎最主要的防治手段。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)各種原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg陽(yáng)性母親所分娩的新生兒，可用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，使用劑量為新生兒100IU，成人500IU，一次肌內(nèi)注射，免疫力可維持3周。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 艾滋病患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染是卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，70%～80%的患者可經(jīng)歷一次或多次卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在感染艾滋病后往往患有一些罕見(jiàn)的疾病如肺孢子蟲(chóng)肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。70%～80%患者多次發(fā)生肺孢子肺炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 中毒型菌�。簝和�多見(jiàn)，起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，高熱體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥癥狀，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭，故以嚴(yán)重毒血癥、休克和中毒型腦病為主要臨床表現(xiàn)，而腸道癥狀較輕甚至開(kāi)始無(wú)腹痛及腹瀉癥狀。

　　根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)考慮該患兒是中毒型菌痢。

　　乙腦：多見(jiàn)于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等。

　　敗血癥：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。

　　腦型瘧疾：驚厥是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，70%以上的腦型瘧疾患兒會(huì)出現(xiàn)驚厥。

　　流腦：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)，瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此病人腹痛、稀便伴粘液及少量血4 個(gè)月，抗生素治療有效，大便鏡檢以白細(xì)胞為主，僅少量紅細(xì)胞，因病程已超過(guò)4 個(gè)月仍未愈，所以最可能的診斷是慢性菌痢，雖然大便化驗(yàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體，但不是溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，大便非果醬樣，不以紅細(xì)胞為主，所以不像慢性阿米巴痢疾，其余三種診斷更不像。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病人尿量減少，但尚未達(dá)到少尿的標(biāo)準(zhǔn)，首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，且呋塞米的應(yīng)用應(yīng)從小劑量開(kāi)始。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者在出血熱流行季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱、低血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少，尿蛋白陽(yáng)性，因此，本病考慮為流行性出血熱。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 傷寒發(fā)病前常有不潔食物進(jìn)食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對(duì)緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見(jiàn)。血液白細(xì)胞總數(shù)下降，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)可陽(yáng)性，血液、骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長(zhǎng)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 豬囊尾蚴可寄生在皮下，引起皮肌型囊尾蚴病，也可寄生在腦，引起腦囊尾蚴病，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，它可能得的是囊尾蚴病，即囊蟲(chóng)病。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例病人年輕人發(fā)病，起病急，病程短，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害為主要臨床表現(xiàn)，體檢見(jiàn)病理反射，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞升高，臨床應(yīng)首先考慮乙腦的診斷，為明確診斷，最重要的檢查為乙腦抗體的檢測(cè)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行病學(xué)資料加上臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，頭痛，不同程度的意識(shí)障礙，可視為疑似病例。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎時(shí)，腦脊液檢查壓力增高，呈非化膿性炎癥改變，外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常;結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題目選B。輸血后引起的肝炎多為HBV、HCV等，所以先選擇HCV(本題目中無(wú)HBV選擇項(xiàng))

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗體(抗-HBs)陽(yáng)性的人血清制備而成的。我國(guó)目前生產(chǎn)的為每毫升含抗-HBs100單位以上的注射劑。這種含量的制劑完全可以中和入侵人體的乙肝病毒(HBV)并將其清除，從而使機(jī)體迅速獲得被動(dòng)保護(hù)免疫，使新生兒或易感者免受感染。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性乙型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為.既往有乙型肝炎或HBsAg陽(yáng)性史，病程超過(guò)半年，目前仍有肝炎的癥狀體征及肝功能異常，病毒標(biāo)志陽(yáng)性者，HBV DNA大于或等于104/ml，有病理組織學(xué)改變者，均可診斷為慢性乙型肝炎。有的發(fā)病時(shí)間不明確，但影像學(xué)、病理檢查或肝功能損害符合慢性肝炎改變者亦可作出診斷。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有吸毒史，是艾滋病高危人群，且反復(fù)出現(xiàn)白色念珠菌感染，應(yīng)考慮艾滋病的可能，故應(yīng)查抗HIV。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者目前無(wú)任何癥狀，僅血清中抗-HIV陽(yáng)性，屬HIV無(wú)癥狀感染期，即HIV感染Ⅱ期，結(jié)合流行病學(xué)可能于5年前感染。

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