答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)較少，常見(jiàn)的有：

　　(1)過(guò)敏反應(yīng)：皮疹及蕁麻疹、發(fā)熱等，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克，約5%～10%與青霉素類抗生素有交叉過(guò)敏現(xiàn)象。

　　(2)腎臟毒性：第一代大劑量可出現(xiàn)腎近曲小管壞死，第二代腎臟毒性降低，第三代更低，第四代對(duì)腎臟基本無(wú)毒。

　　(3)神經(jīng)系統(tǒng)：大劑量應(yīng)用偶可發(fā)生頭痛、頭暈、抽搐、可逆性中毒性精神病反應(yīng)等。

　　(4)血液系統(tǒng)：第二代的頭孢孟多和第三代的頭孢哌酮可有凝血酶原或血小板減少。

　　(5)二重感染：第三、四代頭孢菌素偶見(jiàn)二重感染或腸球菌、銅綠假單胞菌和念珠菌的增殖現(xiàn)象。

　　(6)其他：靜脈給藥可發(fā)生靜脈炎，口服可引起胃腸反應(yīng)，大量靜脈注射還應(yīng)注意高鈉血癥的發(fā)生。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素對(duì)G+的作用不及第一、二代，對(duì)G-包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)的作用。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性。主要用于多種革蘭陽(yáng)、陰性菌所致的尿路感染及危及生命的敗血癥、腦膜炎、骨髓炎、肺炎等，均可獲滿意療效;頭孢他定是目前臨床上用于抗銅綠假單胞菌最強(qiáng)的抗生素;頭孢曲松和頭孢噻肟對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的作用相仿;新生兒腦膜炎和腸桿菌科細(xì)菌所致的成人腦膜炎也可選用第三代頭孢菌素。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 第一代頭孢菌素對(duì)G+菌抗菌作用較第二、三代強(qiáng)，但對(duì)G-菌作用弱�？杀患�(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶所破壞。第二代頭孢菌素對(duì)G+作用略遜于第一代，對(duì)G-菌有明顯作用，對(duì)厭氧菌有一定作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定。第三代頭孢菌素對(duì)G+的作用不及第一、二代，對(duì)G-包括腸桿菌類、銅綠假單胞菌及厭氧菌有較強(qiáng)的作用。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性。第四代頭孢菌素對(duì)G+、G-均有高效，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 15元大環(huán)內(nèi)酯類包括的藥物是阿奇霉素。所以此題的正確選項(xiàng)為D，其余選項(xiàng)的藥物均為14元大環(huán)內(nèi)酯類。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選項(xiàng)A、E為14元大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，選項(xiàng)B為16元大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，選項(xiàng)C為15元大環(huán)內(nèi)酯類的藥物。此題中只有選項(xiàng)D林可霉素不屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其為林可霉素類。故此題的正確選項(xiàng)是D。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿奇霉素：臨床上主要用于化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎以及敏感菌引起的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，用于肺炎鏈球菌、流感桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎，用于衣原體引起的泌尿道感染和宮頸炎，也用于敏感菌所致皮膚軟組織的感染。金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎首選藥物是林可霉素、克林霉素。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素G過(guò)敏性休克的防治：

　　(1)詳細(xì)詢問(wèn)病史，有過(guò)敏史者禁用。

　　(2)皮試，初次使用、用藥間隔3天以上、藥品批號(hào)或廠家改變時(shí)均應(yīng)做皮試，陽(yáng)性禁用。

　　(3)不在無(wú)急救藥物(如腎上腺素)和搶救設(shè)備的條件下使用。

　　(4)避免濫用和局部用藥。

　　(5)避免在饑餓時(shí)注射。

　　(6)注射液應(yīng)當(dāng)新鮮配置，立即使用。

　　(7)注射后觀察30分鐘;一旦休克發(fā)生，立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.5～1.0mg，嚴(yán)重者靜脈注射或心腔內(nèi)注射，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨芐西林對(duì)G-桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。如對(duì)傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌、百日咳鮑特菌、痢疾志賀菌等均有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效，對(duì)球菌、G+桿菌、螺旋體的抗菌作用不及青霉素G，但對(duì)糞鏈球菌作用優(yōu)于青霉素G。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 羧芐西林抗菌譜與氨芐西林相似，對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，尤其是對(duì)銅綠假單胞菌有特效，對(duì)耐氨芐西林的大腸埃希菌仍有效。常用于治療燒傷繼發(fā)銅綠假單胞菌感染。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 變態(tài)反應(yīng)為青霉素類最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，在各種藥物中居首位，各種類型的變態(tài)反應(yīng)均可出現(xiàn)，以皮膚過(guò)敏(蕁麻疹、藥疹等)和血清病樣反應(yīng)多見(jiàn)。最嚴(yán)重的是過(guò)敏性休克。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素G的應(yīng)用：對(duì)敏感的革蘭陽(yáng)性球菌、陰性球菌、螺旋體感染，可作為首選治療藥。如溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、蜂窩組織炎、敗血癥等;草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎;肺炎鏈球菌所致的大葉肺炎、中耳炎等;腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎;還可作為治療放線菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱等及預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。亦可與抗毒素合用治療破傷風(fēng)、白喉等。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素G的應(yīng)用：對(duì)敏感的革蘭陽(yáng)性球菌、陰性球菌、螺旋體感染，可作為首選治療藥。如溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、蜂窩組織炎、敗血癥等;草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎;肺炎鏈球菌所致的大葉肺炎、中耳炎等;腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎;還可作為治療放線菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱等及預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。亦可與抗毒素合用治療破傷風(fēng)、白喉等。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 青霉素G是治療放線菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱等及預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青霉素對(duì)敏感病菌有強(qiáng)大的殺菌作用，對(duì)宿主無(wú)明顯毒性。抗菌譜為：①革蘭陽(yáng)性球菌：如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌等作用強(qiáng)，但對(duì)腸球菌的作用較差。②革蘭陽(yáng)性桿菌：如白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌及革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌(如產(chǎn)氣莢膜桿菌、破傷風(fēng)梭菌、難辨梭菌、丙酸桿菌、真桿菌、乳酸桿菌等)均對(duì)青霉素敏感。③革蘭陰性球菌：對(duì)腦膜炎球菌和淋球菌敏感，但易耐藥。④其他：如對(duì)梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、回歸熱螺旋體、鼠咬熱螺菌、放線桿菌等高度敏感。對(duì)真菌、立克次體、病毒和原蟲(chóng)無(wú)效。金葡菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌和淋球菌對(duì)本品易耐藥。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)：

　　(1)耳毒性：由于藥物在內(nèi)耳蓄積，對(duì)前庭神經(jīng)功能和耳蝸聽(tīng)神經(jīng)有損害作用。

　　(2)腎毒性：氨基糖苷類可誘發(fā)藥源性腎衰。通常表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、血尿等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無(wú)尿、氮質(zhì)血癥和腎衰。

　　(3)過(guò)敏反應(yīng)：可見(jiàn)皮疹、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、口周發(fā)麻等過(guò)敏反應(yīng)。接觸性皮炎是局部應(yīng)用新霉素最常見(jiàn)的反應(yīng)。

　　(4)神經(jīng)肌肉阻斷作用：常見(jiàn)于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應(yīng)用后或靜脈滴注劑量過(guò)大、速度過(guò)快，出現(xiàn)急性肌肉麻痹，四肢無(wú)力，甚至呼吸停止。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥物的應(yīng)用：口服可用于治療消化道感染、腸道術(shù)前準(zhǔn)備、肝性腦病，如新霉素。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥物不良反應(yīng)：

　　神經(jīng)肌肉阻斷作用：常見(jiàn)于大劑量腹膜內(nèi)或胸膜內(nèi)應(yīng)用后或靜脈滴注劑量過(guò)大、速度過(guò)快，出現(xiàn)急性肌肉麻痹，四肢無(wú)力，甚至呼吸停止。選項(xiàng)A為腎毒性的表現(xiàn)，選項(xiàng)B、D為耳毒性的表現(xiàn)，選項(xiàng)E為過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)。故根據(jù)題干要求，正確的選項(xiàng)是C。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 四環(huán)素抗菌作用特點(diǎn)：四環(huán)素為廣譜抗生素，能抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成。對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抑制作用強(qiáng)于陰性菌，但作用不如青霉素類和頭孢菌素類;對(duì)革蘭陰性菌的作用不如氨基糖苷類及氯霉素類。極高濃度時(shí)具有殺菌作用。對(duì)傷寒桿菌、副傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、結(jié)核分枝桿菌、真菌和病毒無(wú)效。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氯霉素為廣譜抗菌藥，對(duì)革蘭陰性菌的抑制作用強(qiáng)于革蘭陽(yáng)性菌，一般為抑菌藥，但對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟球菌具有殺滅作用;氯霉素對(duì)傷寒桿菌、流感桿菌、副流感桿菌和百日咳桿菌的作用比其他抗生素強(qiáng)，對(duì)立克次體屬、支原體、螺旋體和沙眼衣原體等也有抑制作用，但對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的作用不及青霉素和四環(huán)素，對(duì)結(jié)核分枝桿菌、真菌、原蟲(chóng)和病毒無(wú)效。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 15元大環(huán)內(nèi)酯類包括阿奇霉素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 16元大環(huán)內(nèi)酯類包括麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥物為青霉素。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎首選藥物為克林霉素、林可霉素。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青霉素是治療放線菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱等及預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題內(nèi)容為氯霉素?cái)U(kuò)展的知識(shí)點(diǎn)。不屬于大綱內(nèi)容，但是在考試及臨床工作中是常見(jiàn)的知識(shí)�；覌刖C合征是氯霉素的嚴(yán)重不良反應(yīng)之一。灰嬰綜合征的出現(xiàn)原因在于早產(chǎn)兒和新生兒肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶缺乏，使氯霉素在肝臟內(nèi)代謝障礙，而早產(chǎn)及新生兒的腎臟排泄功能也不完善，造成氯霉素在體內(nèi)的蓄積。