答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 常用胰島素增效藥主要通過(guò)增加肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性而發(fā)揮降低血糖功能。常用藥物有羅格列酮、環(huán)格列酮、吡格列酮、恩格列酮等。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 α-葡萄糖苷酶抑制藥是一類新型口服降血糖藥，代表藥物有阿卡波糖(拜糖平)及伏格列波糖。本類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與碳水化合物相似，口服后吸收甚少，在小腸競(jìng)爭(zhēng)性抑制α-葡萄糖苷酶，阻止1，4-糖苷鍵水解，使淀粉等碳水化合物水解產(chǎn)生葡萄糖速度減慢，從而延緩葡萄糖的吸收，降低餐后血糖峰值。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二甲雙胍的降糖作用不依賴于胰島β細(xì)胞的功能，可能機(jī)制包括：①增加肌肉組織中的無(wú)氧糖酵解。②促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的攝取。③減少肝細(xì)胞糖異生。④減慢葡萄糖在腸道的吸收。⑤增加胰島素與其受體結(jié)合。⑥降低血中胰高血糖素水平。此外，還可改善血脂代謝，降低LDL及VLDL、甘油三酯及膽固醇水平。

　　應(yīng)用：用于單用飲食控制無(wú)效的輕、中度2型糖尿病，尤其肥胖且伴胰島素抵抗者。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 磺酰脲類降血糖藥不良反應(yīng)：

　　(1)胃腸道反應(yīng)：胃腸不適、惡心、腹痛、腹瀉等，減量或連續(xù)用藥可消失。

　　(2)過(guò)敏反應(yīng)：出現(xiàn)皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少、膽汁淤積性黃疸及肝損害。多在用藥后1～2個(gè)月內(nèi)發(fā)生，需定期查肝功能和血象。

　　(3)低血糖：可引起持久性的低血糖，造成不可逆性腦損傷，為較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 磺酰脲類降糖藥作用機(jī)制：與胰島β細(xì)胞膜上特異性受體結(jié)合，抑制ATP敏感的鉀通道，開(kāi)放電壓依賴性鈣通道，使胞內(nèi)鈣濃度增加，直接刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。長(zhǎng)期用藥其降血糖作用與增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力，從而增強(qiáng)對(duì)胰島素的敏感性和胰島素的作用有關(guān)。磺酰脲類還能減少胰高血糖素的分泌，也有利于降血糖。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磺酰脲類降糖藥作用：(1)降血糖，作用機(jī)制：與胰島β細(xì)胞膜上特異性受體結(jié)合，抑制ATP敏感的鉀通道，開(kāi)放電壓依賴性鈣通道，使胞內(nèi)鈣濃度增加，直接刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。長(zhǎng)期用藥其降血糖作用與增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)目和親和力，從而增強(qiáng)對(duì)胰島素的敏感性和胰島素的作用有關(guān)�；酋ｋ孱愡�能減少胰高血糖素的分泌，也有利于降血糖。(2)抗利尿，格列本脲、氯磺丙脲能促進(jìn)抗利尿激素分泌并增強(qiáng)其作用，從而發(fā)揮抗利尿作用。(3)影響凝血功能。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氯磺丙脲是磺脲類藥物，其不良反應(yīng)之一是過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、粒細(xì)胞減少、血小板減少、膽汁淤積性黃疸及肝損害。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯磺丙脲能促進(jìn)抗利尿激素分泌并增強(qiáng)其作用，從而發(fā)揮抗利尿作用。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 二甲雙胍可造成乳酸血癥。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 磺脲類藥物氯磺丙脲可用于尿崩癥，使病人尿量減少，與氫氯噻嗪合用可提高療效。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰島素是治療糖尿病的最主要藥物，對(duì)各型糖尿病均有效。臨床上主要用于：①1型糖尿病，需終身用藥。②糖尿病發(fā)生急性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒及高滲性高血糖狀態(tài)。③合并有嚴(yán)重感染、高熱、甲亢、妊娠、分娩、創(chuàng)傷及手術(shù)的各型糖尿病。因這種情況下，機(jī)體代謝增強(qiáng)，對(duì)胰島素需要量增加，給藥后應(yīng)隨時(shí)根據(jù)血糖、尿糖的變化，調(diào)整用量。④2型糖尿病經(jīng)飲食控制、口服降血糖藥治療效果不佳或?qū)�口服降糖藥有禁忌而不能耐受者，需合用胰島素治療。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素常見(jiàn)的不良反應(yīng)：①低血糖，最為常見(jiàn)。②過(guò)敏反應(yīng);③胰島素耐受性;④局部反應(yīng)，注射部位出現(xiàn)皮下硬結(jié)、脂肪萎縮與肥厚。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素治療糖尿病時(shí)應(yīng)注意：①治療劑量因人而異，從小劑量開(kāi)始逐漸增至血糖、尿糖控制滿意。②1型糖尿病需終身用藥，不得自行停用。③熟悉胰島素的種類、主要給藥途徑，以便根據(jù)病情選擇合適的制劑及給藥途徑。④了解胰島素主要不良反應(yīng)的表現(xiàn)及其防治方法，將藥物的有害作用降到最低。⑤堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整治療方案，使糖尿病得到理想控制。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰島素作用：(1)降血糖：胰島素主要通過(guò)兩種途徑降低血糖：①增加葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，加速葡萄糖的有氧氧化和無(wú)氧酵解，促進(jìn)糖原的合成和貯存，使血糖的去路增加。②抑制糖原分解和異生使血糖來(lái)源減少。

　　(2)脂肪代謝：胰島素促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解，能減少游離脂肪酸和酮體的生成，防止酮癥酸中毒的發(fā)生。

　　(3)正氮平衡：胰島素增加氨基酸進(jìn)入細(xì)胞而促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并能抑制蛋白質(zhì)分解，所以對(duì)人體生長(zhǎng)過(guò)程有促進(jìn)作用。

　　(4)促鉀轉(zhuǎn)運(yùn)：胰島素促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增加細(xì)胞內(nèi)K+濃度，有利于糾正細(xì)胞缺鉀癥狀。

　　(5)促生長(zhǎng)。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島素是酸性蛋白質(zhì)，口服易被消化酶破壞而無(wú)效，必須注射給藥，常用皮下注射，此法吸收快。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰島素降糖主要有兩種途徑：①增加葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，加速葡萄糖的有氧氧化和無(wú)氧酵解，促進(jìn)糖原的合成和貯存，使血糖的去路增加。②抑制糖原分解和異生使血糖來(lái)源減少。故A項(xiàng)促進(jìn)糖原分解是不正確的。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正規(guī)胰島素，即普通胰島素，屬短效胰島素，作用迅速，適用于重癥糖尿病初期及并發(fā)酮癥酸中毒者。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氯磺丙脲能促進(jìn)抗利尿激素(ADH)分泌并增強(qiáng)其作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二甲雙胍的不良反應(yīng)較磺酰脲類多見(jiàn)，如厭食、口苦、口腔金屬味、胃腸刺激等胃腸道反應(yīng)，低血糖癥、維生素B12和葉酸缺乏、乳酸血癥及酮血癥，慢性心、肝、腎疾病患者及孕婦禁用。