答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利為腎素-血管緊張素抑制藥。RAS抑制藥作用特點(diǎn)：①降壓時(shí)不伴有反射性心率加快，對(duì)心輸血量無明顯影響;②可防止或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的血管壁和心室重構(gòu);③能增加腎血流量，保護(hù)腎臟;④能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝改變;⑤久用不易產(chǎn)生耐受性。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 RAS抑制藥作用特點(diǎn)：①降壓時(shí)不伴有反射性心率加快，對(duì)心輸血量無明顯影響;②可防止或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的血管壁和心室重構(gòu);③能增加腎血流量，保護(hù)腎臟;④能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝改變;⑤久用不易產(chǎn)生耐受性。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯沙坦降低血壓。選擇性地與AT1受體結(jié)合，阻斷AngⅡ引起的血管收縮及促進(jìn)醛固酮分泌的作用。長(zhǎng)期用藥還能抑制心肌肥厚和血管壁增厚，增加尿酸排泄。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卡托普利不良反應(yīng)是高血鉀、低血壓。ACEI抑制激肽酶，使緩激肽、P物質(zhì)堆積，引起咳嗽及血管神經(jīng)性水腫;久用降低血鋅而出現(xiàn)皮疹、味覺及嗅覺改變及脫發(fā)等。高血鉀者和妊娠初期禁用。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 卡托普利應(yīng)用：①各型高血壓：如原發(fā)性高血壓及腎性高血壓，對(duì)血漿腎素活性高者療效更好;Ⅱ、Ⅲ級(jí)高血壓需合用利尿藥。②充血性心力衰竭：基礎(chǔ)藥物。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用特點(diǎn)是：①降壓時(shí)不伴有反射性心率加快，對(duì)心輸血量無明顯影響;②可防止或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的血管壁和心室重構(gòu);③能增加腎血流量，保護(hù)腎臟;④能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝改變;⑤久用不易產(chǎn)生耐受性。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鈣通道阻滯劑作用特點(diǎn)為：①降壓時(shí)不減少心、腦、腎的血流，尼莫地平、尼索地平還能增加腦、冠脈血流。②逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚，但效果不如ACEI，高血壓合并心肌梗死患者長(zhǎng)期使用維拉帕米可降低死亡率。③有排鈉利尿作用，與直接擴(kuò)血管藥合用，在降壓時(shí)不引起水鈉潴留。④一般不影響脂質(zhì)代謝及葡萄糖耐量，依拉地平、尼群地平還可輕度提高HDL，代表藥物是硝苯地平。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝苯地平降血壓，可用于各型高血壓，尤以低腎素性高血壓療效好，可單用或與利尿藥、β受體阻滯藥、ACEI合用。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛爾長(zhǎng)期使用突然停藥，可能誘發(fā)或加重心絞痛。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硝苯地平降壓時(shí)伴有反射性心率加快、心輸出量增加、血漿腎素活性增高作用。而普萘洛爾能減少心輸出量，通過阻斷心臟β1受體，使心肌收縮力減弱;通過阻斷腎小球旁器部位的β1受體，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 維拉帕米可逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚，但效果不如ACEI，高血壓合并心肌梗死患者長(zhǎng)期使用維拉帕米可降低死亡率。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 維拉帕米是鈣通道阻滯藥，是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急性發(fā)作的首選藥，可逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓危象患者宜給予靜脈滴注或肌注快速起效的藥物，如硝普鈉，硝普鈉通過釋放N0直接舒張小動(dòng)脈和靜脈，降壓作用強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可樂定對(duì)兼有潰瘍病的高血壓及腎性高血壓尤為適宜。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可樂定較少單獨(dú)使用，常用于其他降壓藥無效的中度高血壓。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓伴心力衰竭者宜用利尿藥、ACEI、哌唑嗪等，不宜用β受體阻滯藥，因β受體阻滯藥可以通過阻斷心臟β1受體，使心肌收縮力減弱，從而減少心輸出量。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 利血平降壓，緩慢而持久，不單獨(dú)使用，常與其他降壓藥一起合用。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 利血平的不良反應(yīng)包括倦怠、暈厥、頭痛、陽痿、性欲減退、乏力、精神抑郁、注意力不集中、神經(jīng)緊張、焦慮、多夢(mèng)、夢(mèng)囈或清晨失眠;少見有柏油樣黑色大便、嘔血、腹痛、心律失常、室性期前收縮、心動(dòng)過緩、支氣管痙攣、手指強(qiáng)硬顫動(dòng)等。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 利血平通過與交感神經(jīng)末梢囊泡膜上的胺泵(Mg2+-ATP酶)呈難逆性結(jié)合，抑制其攝取具有升壓作用的介質(zhì)(去甲腎上腺素和多巴胺)，耗竭遞質(zhì)而降壓。還能通過直接松弛小動(dòng)脈平滑肌，降低外周血管阻力而降壓。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 哌唑嗪適用于I、Ⅱ級(jí)高血壓及伴有腎功能障礙者，Ⅲ級(jí)高血壓需合用利尿藥或β受體阻滯藥;嗜鉻細(xì)胞瘤;中、重度充血性心功能不全。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 普萘洛爾可誘發(fā)支氣管痙攣及呼吸困難。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡托普利能抑制激肽酶，使緩激肽、P物質(zhì)堆積，引起咳嗽及血管神經(jīng)性水腫。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛爾適用于I、Ⅱ級(jí)高血壓，對(duì)伴有心輸出量偏高或血漿腎素活性增高者以及伴有冠心病、腦血管病變者更適宜。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氫氯噻嗪適用于輕、中度水腫，是心性水腫的首選藥。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肼屈嗪可引起心率加快，是由血管擴(kuò)張及反射性反應(yīng)引起。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 酚妥拉明通過阻斷α1受體以及對(duì)血管的直接作用而使血管擴(kuò)張，血壓下降。而血管擴(kuò)張、血壓下降可反射性興奮交感神經(jīng)，同時(shí)由于阻斷了突觸前膜α2受體，去甲腎上腺素釋放增加，故心臟興奮，心率加快，心輸出量增加。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利尿降壓藥氫氯噻嗪?jiǎn)斡糜贗級(jí)(輕度)高血壓。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可防止或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的血管壁和心室重構(gòu)。