答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人感染高致病性禽流感重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，嚴(yán)重者呈“白肺”，少數(shù)可伴有胸腔積液等。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人感染高致病性禽流感簡(jiǎn)稱人禽流感，是由甲型禽流感病毒引起的人、禽、畜共患的急性傳染病。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人感染高致病性禽流感急性起病，早期表現(xiàn)類似流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7日，一般為3～4日，可伴有眼結(jié)膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人感染高致病性禽流感潛伏期一般為1～3日，通常在7日以內(nèi)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人禽流感急性起病，早期表現(xiàn)類似流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流行性乙腦：腦脊液壓力增高，外觀清或微渾，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為(50～500)×106/L，個(gè)別可高達(dá)1000 ×106/L以上，分類早期以中性粒細(xì)胞稍多，以后以單核細(xì)胞為主，糖及氯化物正常，蛋白質(zhì)輕度升高。部分病例于病初腦脊液檢查正常。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，重癥患者常出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率高，部分可留有嚴(yán)重后遺癥。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 家畜、家禽和鳥(niǎo)類均可感染乙腦病毒。豬的感染率高，感染后血中病毒含量多，病毒血癥期長(zhǎng)，且豬的飼養(yǎng)范圍廣，更新快，是乙腦主要的傳染源。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙腦主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 東南亞和西太平洋地區(qū)是乙腦的主要流行區(qū)，我國(guó)除東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流腦的流行特征：溫帶和亞熱帶地區(qū)主要集中在7～9月份，這主要與蚊蟲(chóng)繁殖、氣溫、雨量及人口流動(dòng)(如大學(xué)新生入學(xué)、新兵入伍)、交通狀況、衛(wèi)生措施(防蚊滅蚊)等因素有關(guān)。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乙腦發(fā)病人群以10歲以下兒童為主，尤以2～6歲兒童發(fā)病率為高。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙腦潛伏期為4～21日，一般為10～14日。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 頭痛是乙腦最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位不定。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乙腦病程的4～10日，具有診斷意義的癥候多在此期出現(xiàn)，多為腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 呼吸衰竭為乙腦最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，也是最主要的死亡原因(占70%-80%)，多見(jiàn)于深度昏迷的患者。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 預(yù)防

　　(一)控制傳染源

　　早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，隔離時(shí)間為1周或至主要癥狀消失。

　　(二)切斷傳播途徑

　　流感流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所，注意通風(fēng)，加強(qiáng)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員在工作期間戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。流感患者的用品要徹底消毒。

　　(三)保護(hù)易感人群

　　1.接種流感疫苗 在流感好發(fā)季節(jié)，給易感的高危人群和醫(yī)務(wù)人員接種疫苗。高危人群包括：年齡超過(guò)65歲;有慢性肺或心血管系統(tǒng)疾病(包括哮喘)的成人和6個(gè)月以上的兒童;腎功能障礙者;免疫功能抑制(包括藥物性)者;妊娠中期以上孕婦等。接種時(shí)間為每年流感流行季節(jié)前，每年接種1次，約2周可產(chǎn)生有效抗體，用法為皮下注射，成人1ml，學(xué)齡前兒童0.2ml，學(xué)齡兒童0.5ml。主要有以下幾種：減毒活疫苗、細(xì)胞培養(yǎng)的流感疫苗、DNA疫苗、通用疫苗，減毒活疫苗主要采用鼻腔噴霧接種，兩側(cè)鼻腔各噴0.25ml。

　　2.應(yīng)用抗流感病毒藥物預(yù)防 明確或懷疑某部門流感暴發(fā)時(shí)，對(duì)所有非流感者和未進(jìn)行疫苗接種的醫(yī)務(wù)人員給予金剛烷胺、金剛乙胺或奧司他韋進(jìn)行預(yù)防性治療。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流感潛伏期通常為1～3日。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3～4日。流感經(jīng)呼吸道-空氣飛沫傳播，也可以通過(guò)直接接觸或病毒污染物品間接接觸傳播。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對(duì)常用消毒劑(甲醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑等)、紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流感潛伏期通常為1～3日。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3～4日。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 醫(yī)學(xué)觀察病例：1周內(nèi)有流行病學(xué)接觸史者，出現(xiàn)流感樣癥狀，對(duì)其進(jìn)行7日醫(yī)學(xué)觀察。

　　臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Peg-IFN與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用是目前治療慢性丙型肝炎的最佳方案，其次是普通IFN與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用，它們均優(yōu)于單用IFN。扎那米韋是第一個(gè)新型抗流感病毒的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)病毒的各種變異株均有作用，是一種霧化吸入劑。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人禽流感病理改變以肺部最明顯，可見(jiàn)到肺泡和支氣管黏膜損傷嚴(yán)重，肺實(shí)質(zhì)出血和壞死，肺泡內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡內(nèi)有透明膜形成，有嚴(yán)重的彌漫性損傷，并伴有間隔纖維形成。

　　流行性出血熱的基本病理變化為全身小血管和毛細(xì)血管變性、壞死。以腎臟病變最明顯，其次是心、肝、腦等臟器。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人禽流感的主要表現(xiàn)有高熱、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、多臟器功能衰竭等表現(xiàn)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流腦以突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)其致病性，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類，其中H5和H7亞型為高致病型，又以H5N1致病性最強(qiáng)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)病毒NP和M1抗原性的不同，流感病毒分為甲(A)、乙(B)和丙(C)三型，甲型流感病毒再根據(jù)HA和NA的抗原性不同分為若干亞型，HA可分為H1～H16亞型，NA可分為N1～N9亞型，人類流感主要與H1、H2、H3和N1、N2亞型有關(guān)。甲型流感病毒宿主廣泛，易發(fā)生變異，曾多次引起世界性大流行。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人禽流感傳染源主要為病禽、健康帶毒的禽，特別是感染H5N1亞型病毒的雞、鴨。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 流行性出血熱：漢坦病毒具有多宿主性和動(dòng)物源性，其中以鼠類為主要傳染源，在我國(guó)是黑線姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙腦患者驚厥或抽搐多于病程第2～5日出現(xiàn)，發(fā)生率40%～60%，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。意識(shí)障礙最早可見(jiàn)于病程的1～2日，以3～8日多見(jiàn)，一般持續(xù)1周左右，重者可長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月以上。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)病毒NP和M1抗原性的不同，流感病毒分為甲(A)、乙(B)和丙(C)三型，甲型流感病毒再根據(jù)HA和NA的抗原性不同分為若干亞型，HA可分為H1～H16亞型，NA可分為N1～N9亞型，人類流感主要與H1、H2、H3和N1、N2亞型有關(guān)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 禽流感病毒屬于正黏病毒科，屬甲型流感病毒，包括其全部亞型。根據(jù)其致病性，禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類，其中H5和H7亞型為高致病型，又以H5N1致病性最強(qiáng)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 神經(jīng)氨酸酶抑制劑為奧司他韋和扎那米韋。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流感：根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀和病原分離而確診。流腦：細(xì)菌培養(yǎng)取患者血液、腦脊液、骨髓等作病原菌培養(yǎng)，陽(yáng)性者可確診，但陽(yáng)性率低。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在流感好發(fā)季節(jié)，給易感的高危人群和醫(yī)務(wù)人員接種疫苗。高危人群包括：年齡超過(guò)65歲;有慢性肺或心血管系統(tǒng)疾病(包括哮喘)的成人和6個(gè)月以上的兒童;腎功能障礙者;免疫功能抑制(包括藥物性)者;妊娠中期以上孕婦等。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流感病毒容易發(fā)生變異，最常發(fā)生于甲型，主要形式有兩種：①抗原漂移，變異幅度小，屬于量變，不會(huì)引起流感的大規(guī)模流行，出現(xiàn)頻率較高，且有逐漸積累效應(yīng);②抗原轉(zhuǎn)換，變異幅度大，屬于質(zhì)變，形成新的病毒亞型，由于人群對(duì)抗原轉(zhuǎn)換后出現(xiàn)的新亞型缺少免疫力，往往會(huì)引起流感的全球性大流行，發(fā)生頻率較低，且緩慢。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流感潛伏期通常為1～3日。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3～4日。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 特異性抗體檢測(cè)：發(fā)病第2日即能檢出特異性抗體IgM，為臨床常用的早期診斷依據(jù)。IgG抗體1：40為陽(yáng)性或1周后兩次抗體滴度上升4倍或以上有診斷意義。發(fā)病早期血清、白細(xì)胞內(nèi)可檢出病毒抗原，有診斷意義。應(yīng)用RT-PCR檢測(cè)漢坦病毒RNA，敏感性高，有早期診斷價(jià)值。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【該題針對(duì)“流行性出血熱實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷與鑒別、治療、預(yù)防”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答案解析】 流行性出血熱白細(xì)胞分類：發(fā)病早期中性粒細(xì)胞增多，核左移，有中毒顆粒。重癥患者可見(jiàn)幼稚細(xì)胞，呈類白血病反應(yīng)。第1～2病日后出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，4～6病日達(dá)高峰。

　　傷寒：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或正常，中性粒細(xì)胞減少;嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少或消失，此有助于診斷和判斷病情;血小板也可減少。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少尿期多發(fā)生于第5～8病日，持續(xù)時(shí)間2～5日。24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無(wú)尿。

　　多尿期根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期

　　(1)移行期 每日尿量由500ml增至2000ml，但血尿素氮和肌酐等濃度反而升高，癥狀加重，患者常因并發(fā)癥死亡。

　　(2)多尿早期 每日尿量超過(guò)2000ml，氮質(zhì)血癥未見(jiàn)改善，癥狀仍重。

　　(3)多尿后期 每日尿量超過(guò)3000ml，可達(dá)4000～8000ml，甚至15000ml以上，此期應(yīng)積極補(bǔ)充水電解質(zhì)，防止繼發(fā)感染。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎臟損害。

　　起病急驟，突然畏寒、發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，熱型多為弛張熱或稽留熱，一般持續(xù)3～7日。同時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：頭痛、腰痛、眼眶痛，常伴較突出的胃腸道癥狀。

　　少尿期：少尿期與低血壓休克期常無(wú)明顯界限，兩者經(jīng)常重疊或接踵而至，也可由發(fā)熱期直接進(jìn)入少尿期。少尿期多發(fā)生于第5～8病日，持續(xù)時(shí)間2～5日。24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無(wú)尿�？梢�起尿毒癥、酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，重者可出現(xiàn)高血容量綜合征和肺水腫。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于抗原結(jié)構(gòu)的差異，漢坦病毒目前至少有23個(gè)以上血清型，WH0認(rèn)定的只有I～V型。由于病毒型別不同，對(duì)人類的致病性亦不同。l型漢坦病毒(Hantaan virus，HTNV或野鼠型)引起的病情較重;II型漢城病毒(Seoul virus，SEOV或家鼠型)病情中等;Ⅲ型普馬拉病毒(Puumala virus，PUUV)主要宿主是歐洲棕背鼠，病情較輕;Ⅳ型希望山病毒(Prospect Hill virus，PHV或田鼠型)迄今未見(jiàn)致病;V型辛諾柏病毒(sin nombre virus或鹿鼠型)為漢坦病毒肺綜合征(Hantavirus pulmonary syndrome，HPS)的病原，又稱為HPS病毒。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流行性出血熱發(fā)熱期：起病急驟，突然畏寒、發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，熱型多為弛張熱或稽留熱，一般持續(xù)3～7日。同時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀，高度乏力，周身酸痛，常有典型的“三痛”：頭痛、腰痛、眼眶痛，常伴較突出的胃腸道癥狀。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中毒型菌�。罕静∨c乙腦均多發(fā)生于夏秋季，10歲以下兒童多見(jiàn)，但起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)高熱、抽搐、意識(shí)障礙和循環(huán)衰竭。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 狂犬病毒屬?gòu)棤畈《究评�沙病毒屬�?/P>

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙型腦炎病毒屬蟲(chóng)媒病毒乙組的黃病毒科。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 狂犬病毒屬?gòu)棤畈《究评�沙病毒屬�?/P>

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流行性出血熱：漢坦病毒具有多宿主性和動(dòng)物源性，其中以鼠類為主要傳染源，在我國(guó)是黑線姬鼠(野鼠型)、褐家鼠(家鼠型)等。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 性接觸傳播是艾滋病的主要傳播途徑。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 狂犬病主要通過(guò)被患病動(dòng)物咬傷傳播。黏膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結(jié)膜被病獸唾液玷污、肛門黏膜被狗觸舔等。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 狂犬病又稱恐水病，是由狂犬病毒引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人畜共患急性傳染病。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，通過(guò)血凝素與呼吸道表面纖毛柱狀上皮細(xì)胞的唾液酸受體結(jié)合而進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細(xì)胞變性壞死后排出較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播，上皮細(xì)胞變性、壞死、溶解或脫落后，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而產(chǎn)生發(fā)熱、頭痛、肌痛等全身癥狀。

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 傷寒的病理改變主要為全身單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)，鏡下見(jiàn)以巨噬細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)，吞噬細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)被吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、傷寒桿菌及壞死組織碎屑，稱為“傷寒細(xì)胞”，是本病的特征性病變。若傷寒細(xì)胞聚積成團(tuán)，則稱為“傷寒結(jié)節(jié)”。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)基小體為病毒集落，是狂犬病特異且具有診斷價(jià)值的病變。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種急性化膿性腦膜炎，以突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)和腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 狂犬病典型的臨床癥狀，如恐水、恐風(fēng)、咽喉肌痙攣等。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 近距離呼吸道飛沫傳播是SARS主要傳播方式，氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式;也可經(jīng)接觸和消化道傳播。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾主要經(jīng)糞-口途徑傳播。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 SARS傳播途徑：近距離呼吸道飛沫傳播是主要傳播方式，氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式;也可經(jīng)接觸和消化道傳播。根據(jù)題干最佳選項(xiàng)應(yīng)該為C選項(xiàng)呼吸道和消化道傳播。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲肝主要是經(jīng)糞-口途徑傳播，也可以理解為消化道傳播。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 SARS以空氣中的飛沫傳播為主。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流腦病原菌主要通過(guò)咳嗽、噴嚏、說(shuō)話等由飛沫借空氣經(jīng)呼吸道傳播。

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗-HBc：此為HBcAg刺激機(jī)體產(chǎn)生的，為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體，屬非中和性抗體，可持續(xù)存在多年。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 HBcAg為HBV核心蛋白的組成部分，血液中一般無(wú)游離的HBcAg。只有用去垢劑處理Dane顆粒后，方可釋放出HBcAg，所以臨床上一般不檢測(cè)HBcAg。如血清HBcAg陽(yáng)性表示血液內(nèi)含有HBV，患者傳染性強(qiáng)，HBV復(fù)制活躍。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙肝疫苗的主要成分是HBsAg。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 HBeAg與HBV DNA有著良好的相關(guān)性，是病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志。

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肝炎指急性肝炎病程超過(guò)半年，或原有慢性乙型、丙型、丁型肝炎或慢性肝炎病毒攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上者即為慢性菌痢。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 丙型肝炎病毒(hepatitis C vires，HCV)簡(jiǎn)稱丙肝病毒，屬RNA病毒，黃病毒屬。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)簡(jiǎn)稱乙肝病毒，屬嗜肝DNA病毒(hepadnaviruses)。完整的乙肝病毒又稱為Dane顆粒。