答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅲ度患者多伴有陰道前壁脫垂，容易發(fā)生尿潴留，還可以發(fā)生壓力性尿失禁。

　　子宮脫垂時，長時間脫出在外，患者行動極不便，長期摩擦可出現(xiàn)宮頸潰瘍。

　�、蠖然颊叨喟橛孝蠖汝幍烂摯�，即膀胱直腸膨出。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 “用力屏氣”是檢查子宮是否脫垂及分度需要用的方法。

　　子宮脫垂分度：

　�、穸容p型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣;

　�、穸戎匦停簩m頸外口已達處女膜緣，在陰道口可見宮頸;

　�、蚨容p型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);

　�、蚨戎匦停簩m頸及部分宮體已脫出于陰道口外;

　　Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單純陰道前后壁膨出和子宮脫垂都是有東西從陰道口膨出，故最易混淆。

　　子宮粘膜下肌瘤逐漸長大之后可從宮頸突出于陰道內(nèi)，很易經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)，逐漸長大后還可突出于陰道口外。粘膜下肌瘤可破潰、感染，隨粘膜下肌瘤生長、外脫，其蒂附著部的宮壁可向內(nèi)凹陷。較小肌瘤無癥狀，多表現(xiàn)在有白帶增多及接觸性出血史;較大肌瘤不論長于前后唇伴宮頸糜爛，病人有腰酸痛、下腹脹、白帶多及房事后流血等現(xiàn)象時可檢查發(fā)現(xiàn)。

　　宮頸肌瘤主要為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無癥狀。婦科檢驗可發(fā)現(xiàn)宮頸局部有突出肌瘤結(jié)節(jié)或子宮頸外形發(fā)生變動，肌瘤所在一側(cè)宮頸擴充，而對側(cè)被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。輕Ⅱ度子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外。重Ⅱ度宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在分娩過程中，特別是陰道手術(shù)助產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長者，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度伸展，張力降低，甚至出現(xiàn)撕裂。若產(chǎn)婦過早參加體力勞動，特別是重體力勞動，此時損傷的組織尚未恢復，過高的腹壓可將子宮軸與陰道軸仍相一致的未復舊后傾子宮推向陰道以致發(fā)生脫垂。

　　所以子宮脫垂最主要的病因是分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮主韌帶：又稱子宮頸橫韌帶，位于子宮闊韌帶基底部，由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成。子宮主韌帶是固定子宮頸，使其維持在坐骨棘平面以上的重要結(jié)構(gòu)，損傷或牽拉造成該韌帶松弛后，容易引起子宮脫垂。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮有四對韌帶，就是靠這些韌帶的牽拉作用以及骨盆底的肌肉和筋膜組織的支撐作用來保持其正常位置的。這四對韌帶分別是，子宮圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶。

　　卵巢固有韌帶由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，自卵巢子宮端連至子宮與輸卵管結(jié)合處的后下方，沒有支撐牽拉子宮的作用。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰道縱隔成形術(shù)：適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)、不需保留性交功能者。本例愛人已故，一般狀態(tài)差，不能耐受D、E這種手術(shù)，故不予選擇。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 經(jīng)陰道全子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂、年齡較大、不需保留子宮的患者。

　　曼氏手術(shù)適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂患者。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 首選應該是曼氏手術(shù)。曼氏手術(shù)是治療子宮脫垂安全、有效、簡單、經(jīng)濟的手術(shù)方法之一，其最大特點是術(shù)式較簡單，不需進入腹腔，對患者影響較少。

　　Manchester Opration即曼氏手術(shù)，全稱主韌帶縮短和宮頸部分截除及陰道前后壁修補術(shù)。此手術(shù)適用于子宮脫垂Ⅰ、Ⅱ度，伴宮頸延長及陰道前后壁膨出，重度宮頸炎經(jīng)電熨術(shù)治療無效并希望保留子宮的患者。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Ⅰ度：輕型，為子宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未達到處女膜緣。重型為子宮頸已達處女膜緣，但未超過該緣，檢查時在陰道口見到子宮頸。

　　Ⅱ度：輕型為子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)。重型為子宮頸及部分宮體己脫出于陰道口外。

　�、蠖龋鹤訉m頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達處女膜緣。Ⅰ度重：子宮頸已達處女膜緣，于陰道口即可見到。Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 曼氏(Manchester)手術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者。該患者較年輕，屬于Ⅱ度重型子宮脫垂，所以選擇曼氏手術(shù)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮脫垂分度：Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，尚未達到處女膜緣;重型：宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口能見到宮頸。

　�、蚨龋狠p型：宮頸已脫出于陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi);重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。

　�、蠖龋簩m頸及宮體全部脫出至陰道口外。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮脫垂Ⅰ度患者多無自覺癥狀。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下墜感。Ⅱ度患者在行走、勞動、下蹲或排便等腹壓增加時有塊狀物自陰道口脫出，塊狀物在平臥休息時可變小或消失。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中提示：用力時陰道壁膨出。本題給出的5個選項只有膀胱膨出，沒有直腸膨出。所以，最佳答案是B。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰道前后壁修補術(shù):適用于Ⅰ、Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮脫垂分度：Ⅰ度輕：子宮頸距離處女膜緣少于4cm但未達處女膜緣。Ⅰ度重：子宮頸已達處女膜緣，于陰道口即可見到。Ⅱ度輕，子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)，Ⅱ度重，子宮頸及部分子宮體已脫出于陰道口外。Ⅲ度，子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。子宮脫垂治療，首選Manchester手術(shù)。